呼吸系统疾病大家并不陌生,生活中总会碰到或者听说到呼吸系统的疾病。有了这些经验,同学们在学习呼吸系统时理解起来并不算困难,但是,我们仍然会发现,考试时同学们在呼吸系统的得分率一般,没有很高。为什么会发生这样的情况呢?主要是由于呼吸系统的疾病太多,各个疾病相似的表现混杂在一起,做题时难以准确判断。所以,老师就呼吸系统临床表现相似的几个疾病进行总结区分,希望可以帮助各位考生复习。首先,我们可以通过表格的形式进行鉴别。
一、上呼吸道感染
| 致病体 | 临床表现 | |
| 普通感冒 | 病毒 | 起病较急,多为鼻部症状,主要是喷嚏、鼻塞、流清涕等,也可出现咳嗽、咽干、咽痒 |
| 急性病毒性咽炎 | 鼻病毒、腺病毒等 | 咽痒、灼热感,咽痛不明显。咳嗽少见 |
| 急性病毒性喉炎 | 流感、副流感病毒,腺病毒等 | 明显声嘶、讲话困难,可有发热、咽痛或咳嗽,查体见喉部充血、水肿 |
| 急性咽扁桃体炎 | 溶血性链球菌 | 咽痛明显、伴发热、畏寒, 查体见咽部充血、扁桃体肿大、充血 |
| 急性疱疹性咽峡炎 | 柯萨奇病毒A组 | 发热、咽痛,查体见咽部充血 |
| 急性咽结膜炎 | 腺病毒、柯萨奇病毒 | 发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血 |
这部分考查的不算太多,主要容易考到感冒的致病体,此外,做好临床表现的区分,如病毒性喉炎会有咽痛,急性病毒性咽炎咽痛不明显。
二、可出现呼吸困难的几个疾病
| 支气管哮喘 | 左心衰引起的喘息样呼吸困难 (心源性哮喘) |
|
| 病史 | 家族史、过敏史、哮喘发作史 | 高血压、冠心病、风心病、二狭等 |
| 发病年龄 | 儿童、青少年多见 | 40岁以上多见 |
| 发作时间 | 常于夜间及凌晨发作和加重 | 常于夜间发病 |
| 主要症状 | 呼气性呼吸困难 | 混合性呼吸困难,咳粉红色泡沫痰 |
| 肺部体征 | 双肺满布哮鸣音 | 双肺广泛湿啰音和哮鸣音 |
| 心脏体征 | 正常 | 左心界扩大、心率加快、心尖奔马律 |
| 胸片 | 肺野清晰,肺气肿征象 | 肺淤血征、左心扩大 |
| 治疗 | 支气管解痉剂有效 | 洋地黄有效 |
| 二者不能鉴别时,选用氨茶碱(既能松弛支气管平滑肌,又能增加心排血量) | ||
这部分最容易考查的是疾病不能鉴别时的治疗,多见于单选题。此外,还容易以多选题的形式考查二者的临床表现,如将两个疾病的临床表现混杂在一起,进行挑选。
此外,我们也可以通过诊断公式的方式进行鉴别,将破题时的关键词提取出来,理清思路。如:
1.慢性支气管炎=咳、痰、喘+连续2年、每年连续3个月+排除其他肺疾病。
2.COPD=咳嗽、咳痰多年+过清音、桶状胸(肺气肿)+FEV1/FVC<70%。
3.慢性肺源性心脏病=老年人+COPD等病史+P2>A2+右心衰(肝淤血、双下肢水肿、颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性、三尖瓣区收缩期杂音)+心电图特点(肺型P波等)。
4.肺癌=中老年+消瘦+刺激性咳嗽+痰中带血+淋巴结肿大+X线/CT见团块阴影。
5.肺血栓栓塞症=下肢手术史+不明原因的呼吸困难+胸痛+发绀+心动过速+P2亢进(P2>A2)+D-二聚体升高+CT肺动脉造影充盈缺损。
你掌握了吗?做道题看一看吧。
例题:男性,50岁,咳嗽、咳痰伴有喘息反复发作3年,每年冬春季持续发作4~5个月。近5d因感冒发热,咳、痰、喘症状加重,双肺可闻及散在哮鸣音。其最可能的诊断是:
A.慢性支气管炎
B.COPD
C.肺心病
D.哮喘
【答案】A
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