1.临床表现:成人血胸量≤0.5L为少量血胸,0.5~1.0L为中量,>1.0L为大量血胸。具备以下征象则提示存在进行性血胸:①持续脉搏加快、血压降低,或虽经补充血容量血压仍不稳定;②闭式胸腔引流量每小时超过200ml,持续3小时;③血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低。
具备以下情况应考虑感染性血胸:①有畏寒、高热等感染的全身表现;②抽出胸腔积血lml,加入5ml蒸馏水,出现混浊或絮状物提示感染;③胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例应与周围血相似,即500:1,感染时白细胞计数明显增加,比例达100:1可确定为感染性血胸。
2.血胸的处理:胸膜腔积聚血液称血胸,根据血胸发生的原因和机制不同,可将血胸分为创伤性血胸和非创伤性血胸。绝大多数血胸是因穿透性或钝性胸部创伤引起,称创伤性血胸。非创伤性血胸很少见,可继发于胸部或全身性疾病,极少数找不到明确的引起出血的原因。按其病因分为特发性血胸、感染性血胸。对于血胸继发感染后形成脓胸的患者,治疗方法与脓胸相同。治疗主要是防止休克,对活动性出血进行止血,清除胸腔积血,防治感染。初始可反复胸腔穿刺抽液,抽毕胸内注入抗生素。若穿刺效果不佳,需置放胸腔闭式引流,必要时进行双管胸腔冲洗引流技术,即分别在后肋膈角处和前胸肺尖部置管,上管输注液体,下管作为引流之用。在局部之治疗的同时,全身进行抗感染治疗根据胸液细菌培养选用大剂量有效抗生素。近来有采用电视胸腔镜,吸净积血电灼或置钛夹止血取得良好结果。当凝固性血胸因纤维素沉着已经分隔,形成多房性脓腔,引流效果很差,或经过一段时间的保守治疗效果不佳,需及时行肋骨床引流,或廓清手术。手术方式同脓胸手术,廓清术需安置引流管,分层缝合胸壁。
通常事业单位考试会出现以下题型:
1.【单选题】血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是:
A.腋前线第6~8肋间
B.腋前线与腋中线之间第6~8肋间
C.腋中线第6~8肋间
D.腋中线与腋后线之间第6~8肋间
E.腋后线第6~8肋间
1.【答案】D。
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