麻醉技术在外科手术中是不可缺少的一部分,在减轻患者病痛方面发挥着至关重要的作用。但麻醉也可能给病人带来不同程度的损害和风险,为了保障病人在麻醉期间的安全,增强病人对手术和麻醉的耐受性,减少麻醉后并发症,在麻醉前进行病情评估和相关准备工作是必不可少的。主要包括病人准备、设备用具准备、知情同意和麻醉前用药等方面。
1.病人准备:麻醉前应尽量改善病人营养不良状况,使病人各脏器功能处于较好状态。常规做好胃肠道准备,以免手术期内发生胃内容物反流、呕吐或误吸以及由此导致的窒息或吸入性肺炎。通常成人择期手术前禁食8~12小时,禁饮4小时,新生儿、婴幼儿禁食(奶)4~8小时,禁水2~3小时,以保证胃排空。
2.麻醉设备用具准备:为使麻醉和手术安全顺利进行,防止意外事件发生,麻醉前必须充分准备好麻醉机、麻醉用品、急救设备和药品、监测设备。
3.知情同意:在手术前,应向病人和家属说明麻醉方式、围术期可能发生的意外情况和并发症、手术前后的注意事项等,并签署麻醉知情同意书。
4.麻醉前用药:应根据麻醉方法和病情选择用药的种类、剂量、给药途径和时间。常用药物包括:
(1)镇静药和催眠药:具有镇静、催眠、抗焦虑及抗惊厥作用,对局麻药的毒性反应也有一定的预防作用。如苯二氮?类(地西泮)、巴比妥类(苯巴比妥)。
(2)镇痛药:具有镇静及镇痛作用,与全身麻醉药有协同作用,可减少麻醉药用量。椎管内麻醉时作为辅助用药,以减轻内脏牵拉反应,常用药物为吗啡、哌替啶。
(3)抗胆碱能药:能阻断M胆碱能受体,抑制腺体分泌,解除平滑肌痉挛及迷走神经兴奋对心脏的抑制作用。常用药物为阿托品、东莨菪碱。
(4)抗组胺药:可以拮抗或阻滞组胺释放。H1受体阻滞药作用于平滑肌和血管,解除其痉挛,常用药物为异丙嗪。
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