胸膜腔是肺和胸壁之间的一个潜在腔隙。在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体(约3~15ml),在呼吸运动时起润滑作用。胸膜腔内积气称为气胸。气胸的形成多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂,空气逸入胸膜腔,或因胸壁伤口穿破胸膜,胸膜腔与外界沟通,外界空气进入所致。气胸可以分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸三类。
| 闭合性气胸 | 开放性气胸 | 张力性气胸 | |
| 相同点 | 伤侧胸廓饱满,叩诊呈鼓音,气管向健侧移位。 | ||
| 胸膜腔 | 与外界不相通 | 与外界相通,气体可以自由进出。 | 伤口处形成活瓣,胸膜腔内压进行性增高。 |
| 临床表现 | 30%以下,无明显症状。 | 纵隔扑动,吸吮样声音(嘶嘶样),呼吸音消失。 | 极度呼困,皮下气肿,捻发音,呼吸音消失。 |
| 确诊 | X线 | X线 | 胸腔穿刺有高压气体外推针筒芯最有诊断意义。 |
| 治疗要点 | 胸膜腔积气量<30%,无需特殊处理,一般在1~2周内自行吸收;30%≤胸膜腔积气量≤50%,行胸膜腔穿刺,胸膜腔积气量>50%,行闭式胸腔引流。 | 将开放性气胸立即变为闭合性气胸,赢得挽救生命的时间,并迅速转送至医院。 胸腔闭式引流:气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间。 |
张力性气胸是可迅速致死的危急重症。入院前或院内急救需迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压,并外接单向活瓣装置。 |
接下来我们来看一道考题:
1.【单选题】男,28岁。车祸后胸痛、呼吸困难40分钟。曾咳出少量血痰,无恶心、呕吐,无腹胀、腹痛,无意识障碍。究体:P118次/分,R22次/分,BP90/60mmHg。气管右偏,左侧胸壁皮肤瘀青,无皮下气肿,左侧4、5、7肋骨触痛明显可触及骨擦感,左胸叩诊鼓音,呼吸音减弱,心律齐,未闻及心脏杂音。腹软,无压痛,肝脾肋下未触及。四肢活动尚可,病理反射未引出。辅助检查:Hb100g/L,RBC3.2×1012/L。胸部X线片示左侧4、5、7肋骨折,左侧气胸,肺组织压缩约70%,左侧胸腔中等量积液。需要立即给予的处理是:
A.加压包扎固定胸壁
B.胸腔闭式引流
C.静脉输血
D.剖腹探查
E.穿刺排气减压
1.【答案】B。
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