问诊是病史采集的重要手段,对疾病的诊断具有重要意义。实际上,在临床工作中有些疾病的诊断仅通过问诊即可基本确定,而在历年考试中,问诊这篇内容相对来说考察灵活,但是难度也不大。现中公教育的医学专家就这一部分内容给大家进行了相关知识点的总结,希望以下的总结可以帮助各位考生高效复习。
一、主诉:为病人感受最主要的痛苦或最明显的症状或(和)体征,也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。
(1)主诉应用一两句话加以概括,并同时注明主诉自发生到就诊的时间,如“咽痛、高热2天”。
(2)记录主诉要简明,应尽可能用病人自己描述的症状,如“多饮、多食、多尿、消瘦1年”或“心悸、气短2年”等,而不是医生对病人的诊断用语,如“患糖尿病1年”或“心脏病2年。
(3)然而,病程较长、病情比较复杂的病例,由于症状、体征较多,或由于病人诉说太多,不容易简单地将病人所述的主要不适作为主诉,而应该结合整个病史,综合分析以归纳出更能反映其患病特征的主诉。
(4)对当前无症状,诊断资料和人院目的又十分明确的病人,也可以用以下方式记录主诉,如“患白血病3年,经检验复发10天”。
二、现病史:现病史是病史中的主体部分,它记述病人患病后的全过程。包括起病情况与患病时间、主要症状特点、病因与诱因、病情的发展与演变、伴随症状、诊治经过以及病程中的一般情况。
三、既往史:包括病人既往的健康状况和过去曾经患过的疾病(包括各种传染病)、外伤手术、预防注射、过敏等。
四、个人史:社会经历、职业及工作条件、习惯与嗜好、有无冶游史。
五、婚姻史:包括未婚或已婚,结婚年龄,配偶健康状况、性生活情况、夫妻关系等。
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