医疗卫生面试学重点考点：胸腔穿刺术进入阅读模式

在执业医师实操的考察中，胸腔穿刺术是一个比较重要的临床基本技能操作，监考老师会格外注重一些细节的考察，尤其是考生的无菌操作是否规范，爱伤意识是否建立，在整个操作过程，步骤较简易，所以抽到该题是较易拿分的项目，所以要在有限的11分钟内，把握细节，有序叙述。

首先我们来看一道考题：

【例题】1.患者，男性，43岁。胸闷、胸痛、低热20天，伴咳嗽，有少量白痰。胸部X线平片显示右侧胸膜增厚，肋膈角消失，右侧胸腔中等量积液。现需抽取胸腔积液明确其性质。

【参考答案】

一、操作前准备

(1)物品的准备：胸腔穿刺包1个(一般包括胸腔穿刺针、夹闭器、无菌手套、洞巾、注射器、带帽无菌试管、无菌纱布等)、碘伏、2%利多卡因、弯盘、止血钳、无菌棉球、胶布、标记笔等。

(2)自身准备：戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露)，洗手(口述)。

(3)患者准备：告知患者操作目的并取得配合，签署知情同意书，测量生命体征。协助患者摆好体位,嘱患者取坐位，面向椅背，使其两前臂置于椅背上，前额伏于前臂，自然呼吸。卧床和气胸患者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。

二、定位

胸腔积液和气胸患者所选的穿刺部位不同，应注意审题。

1.胸腔积液的穿刺点为胸部叩诊实音最明显部位，常用穿刺点为肩胛线或腋后线第7～8肋间、腋中线第6～7肋间、腋前线第5肋间的下一肋骨上缘，并在体表做标记。

2.气胸的穿刺点为胸部叩诊鼓音最明显部位，常用穿刺点为锁骨中线第2肋间、腋中线第4～5肋间，并在体表做标记。

三、消毒、铺巾、麻醉

1.检查胸腔穿刺包气密性良好，在有效期内。

2.用碘伏浸泡的无菌棉球常规消毒皮肤，以穿刺点为中心由内向外消毒2～3遍，消毒范围至少为15cm。

3.打开胸腔穿刺包，戴无菌手套，铺洞巾，固定洞巾。

4.用注射器抽取2%利多卡因，在穿刺点的下一肋骨上缘，自皮肤至胸膜壁层进行逐层局部浸润麻醉。先斜行进针，打一个皮丘;随后垂直进针，若回抽无血液，则注射麻醉药。逐层麻醉，重复进针→回抽→注药操作，直至有落空感。

四.穿刺操作

1.穿刺前需将穿刺针的橡皮管末端用夹闭器夹闭，无夹闭器时用止血钳夹闭，橡皮管末端置于弯盘中。

2.穿刺及抽取：

(1)胸腔积液穿刺时，操作者用左手拇指及示指固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针，在穿刺点的下一肋骨上缘缓慢垂直进针。当针尖抵触感消失，表明穿刺针已进入胸腔。操作者右手不动，请助手用止血钳协助固定穿刺针。在橡皮管尾端接上注射器，打开橡皮管末端的夹闭器或止血钳。用注射器抽取胸腔积液50～100ml。留取标本后，关闭夹闭器或用止血钳夹闭橡皮管末端，松开固定穿刺针的止血钳。操作者拔出穿刺针，用无菌棉球压迫穿刺点3～5分钟。

(2)气胸穿刺时，操作者用左手拇指及示指固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针，在穿刺点的下一肋骨上缘缓慢垂直进针。当针尖抵触感消失，表明穿刺针已进入胸腔。操作者右手不动，请助手用止血钳协助固定穿刺针。在橡皮管尾端接上注射器，打开橡皮管末端的夹闭器或止血钳。用注射器抽取适量积气后，关闭夹闭器或用止血钳夹闭橡皮管末端，松开固定穿刺针的止血钳。操作者拔出穿刺针，用无菌棉球压迫穿刺点3～5分钟。

五.消毒、覆盖

穿刺点进行再次消毒，用无菌纱布覆盖，并用胶布固定，将标本送检。

六.操作完成

1.操作结束后，告知患者相关注意事项。嘱患者取坐位或半卧位休息半小时，复测生命体征，做好操作记录。

2.垃圾进行分类处理：将医疗废弃物分类放置;穿刺针针头等利器放在锐利物容器内。报告考官操作完毕。