医疗卫生面试学重点考点：舌诊、脉诊的操作要点进入阅读模式

中医面试的实操主要以口述为主，即以问答的形式考查涉及专业方面的实际操作题目。这类题目实际上是考查考生对实际操作的熟悉程度，但是限于条件和评分的困难，可能在实际考试中并不是让考生实际去做这个操作，而是以问答的形式让考生叙述这个操作的详细步骤。既考查了专业知识水平，又考查了逻辑思维能力。因此需要同学们在掌握操作要点的基础之上，多去在口语表达能力方面下苦功。一般会考查一些临床常用的操作的处理能力，如舌诊、脉诊的操作要点。接下来我们学习舌诊、脉诊的操作。

一、舌诊

1.患者取坐位，自然光线下，医生的姿势略高于患者，视野平面略高于患者的舌面。

2.嘱患者张口自然伸舌，望诊时依次看舌尖、舌中、舌边、舌根。望舌时先察舌质，再察舌苔。察舌质时依次察舌色、舌形、舌态。查舌苔时依次察苔色、苔质、舌苔分布。

3.当舌苔过厚，或苔色异常时，可结合揩舌或刮舌方法。

4.观察舌下络脉，嘱患者尽量张口，舌尖向上腭方向翘起并轻轻抵于上腭，使舌下络脉充分暴露，依次观察大络脉小络脉的颜色、长短、粗细，有无怒张、弯曲等。嘱患者闭口。

5.报告考官，患者舌质淡红、鲜明、润泽;舌体大小适中，柔软而运动灵活;舌苔均匀、薄白而干湿适中。

【揩舌：医生用消毒纱布缠绕右手食指两圈，蘸少许清洁水，力量适中，从舌根向舌尖揩抹3～5次。刮舌：医生用消毒的压舌板边缘，以适中的力量，在舌面上从舌根向舌尖刮3～5次。】

二、脉诊

1.患者取坐位，安静的环境中休息片刻，手臂放平与心脏近于同一水平，直腕，手心向上，并在腕关节背垫上脉枕。

2.医生用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目诊察，手指略呈弓形，与患者体表约成45°。

3.医生以中指按在掌后高骨内侧动脉处定关，然后食指在关前定寸，无名指在关后定尺。

4.医生运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象。常用的指法有举、按、寻、内循、总按和单诊等。

①总按：三指平布，同时用大小相等的指力诊脉。

②单诊：分别用一指单按其中一部脉象，重点体会某一部脉象特征。

③举法：手指用较轻的力按在寸口脉搏动部位上。

④按法：手指用力较重，甚至按到筋骨以体察脉象。

⑤寻法：切脉指力从轻到重，或从重到轻，左右推寻，调节最适当指力。

5.医生的呼吸自然均匀，用自己一呼一吸的时间去计算患者脉搏的次数。注意诊察患者的脉位、脉次、脉形、脉势及左右手寸关尺各部表现。

6.一般每次诊脉每手应不少于1分钟，两手以3分钟左右为宜。

7.报告考官，患者三部皆有脉，一息四到五至，不浮不沉，不大不小，从容和缓，节律整齐，柔和有力，尺脉沉取有力。

【模拟演练】

1.简述脉诊常用的指法。

【答案】脉诊常用的指法有总按、单诊、举法、按法、寻法，具体操作分别为：

(1)总按：三指平布，同时用大小相等的指力诊脉。

(2)单诊：分别用一指单按其中一部脉象，重点体会某一部脉象特征。

(3)举法：手指用较轻的力按在寸口脉搏动部位上。

(4)按法：手指用力较重，甚至按到筋骨以体察脉象。

(5)寻法：切脉指力从轻到重，或从重到轻，左右推寻，调节最适当指力。

(6)报告考官，回答完毕。