在我们日常学习考试中,很多同学都会觉得心律失常这一节非常困难,好像都记住了,但是又好像不能完全掌握。内容经常是“驴唇不对马嘴”,“内容盖不上帽儿”。那今天我们就来学习下其中两个简单的疾病——“房颤”和“室上性心动过速”。
一、房颤
1.病因
正常人也可出现房颤,另外房颤最常见的病因是风湿性心脏病二尖瓣狭窄。
2.临床表现
(1)心电图:①P波消失,f波出现,频率为350~600次/分;②心室率极不规则,通常为100~160次/分;③QRS波形态正常,如果心室率过快,发生室内差异性传导时,QRS波增宽变形。
(2)三大体征:第一心音强度变化不定、心律极不规则、脉搏短绌。
(3)并发症:可并发体循环栓塞。房颤并发体循环栓塞的危险性甚大。栓子来自左心房,多在左心耳部,因血流淤滞、心房失去收缩力所致。
3.治疗
(1)抗凝治疗:房颤患者的栓塞发生率较高,对于合并心脏瓣膜病变者,需使用华法林抗凝。
(2)转复窦性心律:方法包括药物转复、电转复、导管消融治疗等。①药物转复:首选使用胺碘酮,其尤适用于合并器质性心脏病患者。②电转复:适用于房颤发作时伴有血流动力学障碍(如急性心衰、血压下降)、药物转复无效者。
复律前后的抗凝治疗:房颤持续不超过24小时,复律前无需抗凝治疗,否则应在复律前接受华法林抗凝治疗3周,维持凝血酶原时间国际标准化比率(INR)在2.0~3.0.转复成功后继续抗凝治疗3~4周。
(3)控制心室率:药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、地高辛等。
①对于无器质性心脏病的房颤者,目标心室率控制在<110次/分。②对于合并器质性心脏病的房颤者,根据具体病情决定目标心率。
二、室上性心动过速
1.临床表现
突发突止,持续时间长短不一,心悸、紧张、乏力。症状包括心悸、胸闷、焦虑不安、头晕,少见有晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克者。体检心尖区第一心音强度恒定。心电图改变为:心率150~250次/分,心律绝对规则。交界性心动过速可有逆行P波,QRS波常正常,伴差异性阻滞时有宽QRS波。
2.治疗
(1)如患者心功能和血压正常,可先尝试刺激迷走神经的方法。包括颈动脉窦按摩(切忌双侧同时进行)、Valsalva动作(深吸气后屏气、再用力作呼气动作)、诱导恶心、将面部浸入冰水中。
(2)药物治疗:首选使用腺苷,如果无效可改静注维拉帕米或地尔硫卓等。另外,也可使用洋地黄、β受体拮抗剂、普罗帕酮等。
(3)直流电复律:当患者出现严重心绞痛、低血压、充血性心力衰竭表现,应立即电复律。但应注意,已应用洋地黄者不应接受电复律治疗
这就是“房颤”和“室上性心动过速”的相关内容。同学们,你学会了吗?
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