今天我们主要学习的内容是影响动脉血压的因素,在学习影响血压的因素之前,我们要先了解血压是怎么形成的。血管内流动的血液对血管侧壁的压强,即单位面积上的压力,称为血压。我们通常说的血压包括动脉压和静脉压。形成动脉血压通常是指主动脉血压,动脉血压的形成条件主要包括以下四个方面:心血管系统有足够的血液、心脏射血(这是动脉血压形成的必要条件)、外周阻力和主动脉和大动脉的弹性贮器作用。在生理情况下,动脉血压的变化是多种因素综合作用的结果。为了便于理解和讨论,在下面单独分析某一影响因素时,都假定其他因素恒定不变。
首先我们看影响动脉血压的第一个因素——心脏每搏输量。每搏输出量的改变主要影响收缩压。搏出量增加时,心缩期射入主动脉的血量增多,动脉管壁所承受的压强也增大,故收缩压明显升高。由于动脉血压升高,血流速度随之加快,在心舒期末存留在大动脉中的血量增加不多,舒张压的升高相对较小,故脉压增大。
接下来我们看第二个因素——心率。心率的变化主要影响舒张压。心率加快时,心室舒张期明显缩短,因此在心舒期从大动脉流向外周的血量减少,存留在主动脉内的血量增多,致使舒张压明显升高。由于舒张期末主动脉内存留的血量增多,致使心缩期主动脉内血量增多,收缩压也相应升高,但由于血压升高使血流速度加快,在心缩期有较多的血液流向外周,使收缩压升高程度较小,故脉压减小。
第三个因素——外周阻力。外周阻力以影响舒张压为主。外周阻力增大时,心舒期内血液外流的速度减慢,因而舒张压明显升髙。在心缩期,动脉血压升高使得血流速度加快,因而收缩压升高不如舒张压升高明显,故脉压减小。
第四个因素——主动脉和大动脉的弹性贮器作用。弹性贮器作用主要使心动周期中动脉血压的波动幅度减小。老年人由于动脉管壁硬化,管壁弹性纤维减少而胶原纤维增多,导致血管可扩张性降低,大动脉的弹性贮器作用减弱,对血压的缓冲作用减弱,因而收缩压增高而舒张压降低,结果使脉压明显加大。
最后一个因素——循环血量与血管系统容量的匹配情况。生理情况下,循环血量与血管系统容量是相匹配的,即循环血量略多于血管系统容量,使之产生一定的循环系统平均充盈压,这是血压形成的重要前提。大失血后,循环血量减少,此时如果血管系统容量变化不大,则体循环平均充盈压将降低,动脉血压便下降。如果血管系统容量明显增大而循环血量不变,也将导致动脉血压下降。
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