2021医疗招聘考试检验学资料：从检验指标发现肝癌三部曲的秘密进入阅读模式

我国是肝炎大国，容纳了世界三分之一的乙肝患者，乙肝也正是我国肝癌最常见的原因。无论是乙肝患者还是乙肝病毒携带者，都有听过“肝癌三部曲”即肝炎→肝硬化→肝癌，这一转变过程往往需要十年甚至几十年，在这潜移默化的过程中早发现、早治疗尤为重要，那我们以检验的角度如何发现这中间的秘密呢。

急性肝炎的诊断指标很多，其中丙氨酸转氨酶(ALT)最为常用，各型急性肝炎在黄疸出现前3周ALT即开始升高，重型肝炎患者若黄疸迅速加深ALT降低即出现“酶胆分离”。天冬氨酸转氨酶(AST)意义与ALT相同但特异性较ALT低。急性肝炎早期尿中尿胆原增加;凝血酶原时间长短与肝损害程度呈正相关;血氧浓度升高提示肝性脑病。同时检查肝炎病毒标志物可明确病因。

慢性肝炎的实验诊断可选用ALT、GGT、A/G、乙肝病毒表面抗原(HBsAg)等指标。慢性持续性肝炎GGT轻度增高;慢性活动性肝炎GGT明显增高;重症肝炎晚期或肝纤维化时GGT降低;白蛋白明显降低、A/G比值倒置。

肝硬化是肝纤维化进一步的结果，诊断肝纤维化需要进行肝纤四项检查。肝纤四项包括Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、层连黏蛋白(LN)和透明质酸(HA)。肝纤四项检查主要用来诊断慢性肝病患者病情发展状况和治疗效果，是衡量炎症活动度、纤维化程度的重要诊断依据。酶学指标则可用脯氨酰羟化酶(PHO)和单胺氧化酶(MAO)。

对肝癌有肯定诊断价值的指标有AFP、GGT-Ⅱ和异常凝血酶原(DCP)等;对肝癌诊断有一定价值，但其特异性不高，如α-L-岩藻糖苷酶(AFU)、AAT等。临床上以AFP最为常用，AFP对肝癌的诊断阈值为300μg/L。同工铁蛋白的检测对肝癌诊断也有一定意义。

肝炎患者和肝炎病毒携带者，密切关注肝炎的不同时期的相关指标，才能防微杜渐，扼杀“肝癌三部曲”的奏响。