在影像学中,正常组织的影像学片子是我们必须要掌握的重点,也是我们从事这个行业的基础,我们今天学习一下中央性颌骨骨髓炎的影像学表现。
牙源性中央性颌骨骨髓炎是由病原牙首先引起根尖周组织感染,若未得到及时而合理的治疗,炎症由颌骨内向周围扩散,进而累及密质骨和骨膜。炎症较局限者,称为局限性骨髓炎;炎症弥散者,称为弥散性骨髓炎。弥散性骨髓炎在临床上已很少见。
1.检查方法:有常规X线片、CT、MRI和核素扫描。
2.影像学表现:
(1)X线平片检查:急性骨髓炎早期X线表现为因骨小梁破坏而导致的轻微骨密度减低。随病变进展,由于炎症造成骨质破坏,髓腔间隙增宽,故X线表现为颌骨内以病原牙为中心的单发或多发密度减低区,大小不等,边界模糊不清。病原牙根尖周骨质破坏最重,骨质密度最低。炎症进一步扩展,则表现为病变区骨质破坏范围加大,单发或多发低密度影逐渐明显,代表坏死灶和骨破坏区。急性期后病变逐渐局限,骨质破坏区和骨质硬化区可同时存在。骨破坏区中可有死骨形成,为骨髓炎的特征性影像学改变。当骨内的脓液穿破密质骨至骨膜下则将骨膜掀起,并刺激骨膜内层,成骨细胞活跃而出现骨膜性新生骨,故X线片上可见密质骨外有密度高的线条状影像,此即线状骨膜反应。广泛的骨质破坏及较大死骨形成均可导致病理性骨折。骨质破坏结束后病变区开始修复,修复后的原病灶区骨小梁变粗,数目增多,排列与正常骨纹理不同,呈较致密的影像。
(2)CT检查:CT图像表现为松质骨内低密度透射影、密质骨破坏、骨膜成骨和死骨形成,病变区颌周软组织肿胀。
(3)核素检查:核素扫描在症状出现3天后即可有阳性改变,对骨髓炎的早期诊断有重要价值,核素骨扫描表现为病变区核素浓聚。此外,双相核素扫描(锝扫描后进行枸橼酸镓扫描)更有助于明确诊断,急性期锝扫描阳性表明骨代谢增加,枸橼酸镓扫描阳性表示局部炎症细胞浸润。
(4)MRI检查:磁共振T2加权像则可显示急性炎症期病变区骨髓腔水肿,呈高信号表现。
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