红细胞是血液的主要成分之一,占全血总量的40%以上。由于全血的缺点,绝大多数临床输血不再使用全血,临床输血以输注红细胞制剂为主,比例可达98%以上,而且多数使用已滤除白细胞的悬浮红细胞制剂。红细胞制剂常见有浓缩红细胞悬浮红细胞、去白细胞红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞、年轻红细胞辐照红细胞等。国外近年来开展单采红细胞制剂(如在美国,可从一个献血者单采2单位红细胞,或1单位红细胞和1单位血浆),我国部分单位有开展。
1.浓缩红细胞也称为压积红细胞或少浆全血,是将采集的全血中大部分血浆在全封闭的条件下分离后剩余的部分所制成的红细胞成分血。浓缩红细胞可以在全血有效保存期内任何时间分离出部分血浆制备而成。一般推荐用二联塑料采血袋采集的全血制备浓缩红细胞。
2.悬浮红细胞,将全血中的大部分(90%)血浆在全封闭的条件下分离后并向其中加人红细胞添加液制成的红细胞成分血。悬浮红细胞是目前国内临床应用最广泛的一种红细胞制剂,适用于大多数需要补充红细胞提高携氧能力的患者。一般采用三联袋方法制备悬浮红细胞。
3.去白细胞红细胞分为两种,浓缩去白细胞红细胞和悬浮去白细胞红细胞。浓缩去白细胞红细胞与悬浮去白细胞红细胞的制备有两种方法:方法一是对采集的全血进行过滤,后再按浓缩红细胞、悬浮红细胞制备方法制备的;方法二是对浓缩红细胞、悬浮红细胞进行过滤所得。大多数患者因输血、妊娠、移植等,体内产生白细胞抗体,这些抗体大部分属于人类白细胞抗原(HLA)系统的同种抗体,当再次输入全血或其他含有白细胞的血液成分时,极有可能产生免疫性发热输血反应。有反复输血史和妊娠史的患者,再次输血时,有的会出现严重的发热性非溶血性输血反应(FNHTR)。各种血液成分中均含有的一定数量的白细胞,因此去除全血或成分血制剂中的白细胞可减少发生输血不良反应的风险。一般认为去除后的白细胞低于每袋5×108,可避免因白细胞抗体所致的FNHTR,白细胞降至每袋5×108。可以预防HLA抗体所致的同种免疫和与白细胞携带病毒有关疾病的传播。
4.洗涤红细胞是在无菌条件下,将保存期内浓缩红细胞或悬浮红细胞等制剂用生理盐水洗涤,去除绝大部分非红细胞成分,并将红细胞悬浮在生理盐水中即为洗涤红细胞。一般用生理盐水反复洗涤,可以降低白细胞和血小板,去除血浆蛋白的良好方法。制备洗涤红细胞时的血浆清除率应≥98%,白细胞清除率应≥80%,红细胞回收率应≥70%。
5.冰冻红细胞又称为冰冻解冻去甘油红细胞,是采用甘油作为冰冻保护剂深低温保存,根据需要在进行解冻,洗涤去甘油处理的红细胞制剂。冰冻红细胞是长期保存红细胞的一种理想方法。
6.年轻红细胞是一种具有较多的网织红细胞、酶活性相对较高平均细胞年龄较小的红细胞成分。年轻红细胞的存活期明显长于成熟红细胞,半存活期为44.9天,而成熟红细胞仅为29天。因年轻红细胞,输人患者体内可相对延长存活期,所以对长期依赖输血的贫血患者、重型珠蛋白生成障碍性贫血患者疗效较好。国外大多采用血液细胞分离机制备。
7.辐照红细胞是用射线照射灭活活性淋巴细胞的红细胞制剂,用来预防TA-GVHD的发生。
以上属于临床输血制剂中红细胞制剂的制备总结。
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