诊治是临床医学的主要内容和表现形式。在临床实践工作中,医务人员的道德境界直接关系到能否正确诊断和恰当及时地诊治。临床医学伦理是医务人员在诊断、治疗、康复等过程中应遵循的道德准则,是医学伦理学的原则、规范等在临床实践中的具体应用,是衡量医务人员道德水平的重要尺度。临床医学伦理有利于医务人员最大限度地发挥诊疗技术,转变服务理念,适应新的医学模式的需求,避免或减少医疗纠纷,改善医患关系,构建和谐社会。
一、诊断的伦理准则
疾病的诊断是医生通过釆集病史、体格检查以及各种辅助检查措施等方式收集患者的病情资料,然后将资料进行整理、分析和归纳,从而做出概括性判断的过程。在临床诊疗中要同时遵循及时、准确准则。
1.及时准则
及时准则就是要求医务人员力争尽早、尽快地对疾病做出分析判断。早确诊才能早治疗,才能取得事半功倍的效果。例如,对于乳腺癌要早发现早根除,对于甲型H1N1流感及早诊治可以大大降低死亡率,对于心理卫生疾病如儿童心理障碍也应早诊断早治疗。再例如,肾脏血流异常丰富,脆性大,外力强度稍大即可造成肾的损伤,故肾损伤往往是严重多发性损伤的一部分,及时诊断并妥善处理是肾损伤救治成功的重要基础。
准确准则,就是要求医务人员积极充分地利用现实条件,严肃认真地做出符合病情实际的判断。准确诊断包含如下三方面的要求:
1.树立科学的诊断目的
准确准则是对医务人员在诊断方面即认识疾病正确程度方面的要求。这就要求必须从诊疗活动的总体上去把握和理解准确准则,即准确的诊断是手段,而不是目的。这一手段是为正确有效的治疗服务的。如果偏离了为治疗服务的目的,单纯追求诊断的精确度,就会出现患者罪也受了,钱也花了,病也查清了,治疗机会也失掉了的情况。准确准则要求医务人员从诊疗工作的总体上去理解和把握它,树立正确的诊断思想即为治疗服务的目的,而不是单纯地追求医学科研目的或其他目的。
2.积极利用现实条件
医务人员要从询问病史、物理检查等最基本的诊断方法入手,并积极地利用其他诊断条件,尤其是要充分利用医疗适宜技术,应用循证医学的基本原则来提高诊断疾病的准确程度。在利用现代诊断条件时,既不可盲目地做“撒网式”的检查,也不可简单地囿于偏狭范围之中,而应结合患者的病情综合考虑、慎重选择。
3.严肃认真地做出判断
对于诊断方法所得到的医学事实,医务人员要认认真真、踏踏实实、神心专一、周密细致地去分析研究,在经过去粗取精、去伪存真、认真严肃地思考后,再作诊断结论,杜绝漫不经心、敷衍了事、主观臆断的不良作风和行为。
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