贫血的诊断和鉴别诊断是在事业单位检验考试常考的高频考点,诊断贫血的基本指标有红细胞计数、血红蛋白及血细胞比容,当这三个基本指标均低于参考值下限时即为贫血。今天和中公卫生人才网学习一下红细胞异常的临床意义吧。
对于贫血的患者,不仅仅有这三个数值的降低,多数贫血患者还会有相应特异的红细胞形改变,表现在红细胞大小、形状、染色性质和内涵物的异常。因此,红细胞形态检查与血红蛋白测定、红细胞计数及其他参数相结合,可以判贫血的性质和鉴别诊断。
一、正常红细胞形态
①正常红细胞呈双凹圆盘形,大小相对均一,平均直径7.2µm(6.7~7.7µm);
②Wright染色后为淡粉红色者琥珀色,血红蛋白充盈良好,呈正色素性、向心性淡染;
③中央部位为生理性淡染区,大约为细胞直径的1/3;
④胞质内无异常结构。
二、红细胞形态异常的临床意义
| 异常红细胞 | 形态改变 | 可能机制 | 临床意义 |
| 球形红细胞 | 直径<6μm,厚度常>2.6μm,似小圆球状,无中心淡染 | RBC膜先天性或后天性异常而部分丢失,表面积/体积比值减小 | ①遗传性球形红细胞增多症(>20%); |
| ②自身免疫性溶血性贫血、异常血红蛋白病(HbS、HbC病) | |||
| 椭圆形红细胞 | RBC短径/长径<0.78m,椭圆形、杆形 | 与细胞骨架蛋白异常有关 | ①遗传性椭圆形红细胞增多症(>25%); |
| ②各种溶血性贫血 | |||
| 靶形红细胞 | 中央深染,外围苍白,边缘又深染,呈靶状或牛眼状 | ①Hb组成和结构变异; | ①各种低色素性贫血,尤其珠蛋白生成障碍性贫血; |
| ②脂质异常 | ②阻塞性黄疸、脾切除后等 | ||
| 口形红细胞 | 生理性淡染区呈扁平状,形似张开的嘴巴或鱼口 | 细胞膜先天性缺陷,Na+通道异常,细胞内钠显著增高 | ①遗传性口形红细胞增多症(>10%); |
| ②溶血性贫血及肝病 |
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