第二题:
上消化道大出血处理。
【参考答案】
患者出现上消化道大出血时,应采取以下措施:
1.第一步,包括急救体位和操作。
(1)患者应采取平卧位,头偏一侧。
(2)保持呼吸道通畅,必要时吸氧。活动性出血期间禁食。
2.第二步,急症处理和纠正原发病。
(1)当患者出现休克症状时,积极补充血容量:立即查血型和配血,尽快建立有效的静脉输液通道,尽快补充血容量。
(2)立即采取止血措施,包括:①药物治疗:尽早给予血管活性药物如生长抑素、奥曲肽及垂体加压素进行药物止血。②在药物无效的食管-胃底静脉曲张破裂所致大出血时暂时使用三腔二囊管压迫。③如见有活动性出血或暴露血管的溃疡应进行内镜止血。④经上述疗法仍不能止血者,考虑手术治疗。
(3)积极治疗原发病:包括消化性溃疡或食管-胃底静脉曲张破裂出血。
3.第三步,进行病情观测和心理安慰。
(1)进行严密病情观察
严密监测患者生命体征,如心率、血压、呼吸、尿量及神志变化;观察呕血与黑粪情况;定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数。
(2)对患者进行心理安慰,必要时可留一亲属陪伴病人。
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