肾系病证在中医儿科学中属于重点考点之一,其中因急性肾小球肾炎的诊断要点、辨证论治多样,故在以往的考题中出现频率较高,因此中公卫生人才网的老师整理了其中考点,我们来一起看一下。
此部分的考点包括有:病因病机、诊断要点、鉴别诊断、治疗原则及辨证论治。
一.病因病机
1.病因:外因:外感风邪、湿毒、疮毒;
内因:肺脾肾三脏功能失调,其中以肺脾功能失调为主。
2.病机:风、热、毒与水湿搏结,水液代谢障碍,运化失司而肿,热行下焦伤血络见尿血。重证水邪泛滥可致邪陷心肝、水凌心肺、水毒内闭之证。急性期以邪实为患,恢复期以正虚邪恋为主。其标在肺,其制在脾,其本在肾。
二.诊断要点(重点考点)
急性肾小球肾炎诊断要点总结为五个字:前、急、肿、尿、高
1.前:发病前有前驱感染史;
2.急:急性发病;
3.肿:浮肿;
4.尿:少尿、血尿、蛋白尿;
5.高:高血压。
三.鉴别诊断
| 相同 | 不同 | |
| 急性肾小球肾炎 | 浮肿、尿改变 | 以血尿为主,浮肿为紧张性,非指陷性浮肿 |
| 肾病综合征 | 以大量蛋白尿为主,伴低蛋白血症及高脂血症,指陷性浮肿 |
四.治疗原则
急性期以祛邪为主,宣肺利水,清热凉血,解毒利湿;
恢复期以扶正为主,兼以祛邪。
五.辨证论治(重点考点)
1.急性期
| 急性期 | ||||
| 分型 | 临床表现 | 治法 | 方药 | |
| 常证 | 风水相搏证 | 水肿从眼睑起迅速波及全身,头面肿甚,皮色光亮,按之凹陷即起,尿少或尿血,伴发热恶风,咽痛身痛,苔薄白,脉浮紧或浮数。 | 疏风解表,利水消肿 | 麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减 |
| 常证 | 湿热内侵证 | 浮肿或轻或重,小便黄赤短少,尿血,伴疮疡肿毒,烦热口渴,头身困重,舌红苔黄腻,脉滑数。 | 清热利湿,凉血止血 | 五味消毒饮合小蓟饮子加减 |
| 变证 | 水凌心肺证 | 全身浮肿,尿少或尿闭,咳嗽气急,胸闷心悸,喘息不能卧,夜间烦躁尤甚,口唇青紫,指甲发绀,舌暗红苔白腻,脉沉细无力。 | 泻肺逐水,温阳扶正 | 己椒苈黄丸合参附汤加减 |
| 邪陷心肝证 | 全身浮肿,头痛眩晕,视物模糊,烦躁,甚则抽搐、昏迷,口苦,恶心呕吐,舌红苔黄燥,脉弦数。 | 平肝泻火,清心利水 | 龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤加减 | |
| 水毒内闭证 | 全身浮肿,尿少或尿闭,色如浓茶,头晕头痛,恶心呕吐,腹胀腹痛,嗜睡甚则昏迷,舌淡胖苔垢腻,脉滑数或沉细数。 | 通腑泄浊,解毒利尿 | 温胆汤合附子泻心汤加减 | |
2.恢复期:当浮肿消退,尿量增加,血压下降,血尿及蛋白尿减轻,即标志病程进入恢复期。
| 恢复期 | |||
| 分型 | 临床表现 | 治法 | 方药 |
| 阴虚邪恋证 | 乏力头晕,手足心热,腰酸盗汗,或反复咽红,舌红苔少,脉细数。 | 滋阴补肾,兼清余热 | 知柏地黄丸合二至丸加减 |
| 气虚邪恋证 | 身倦乏力,面色萎黄,纳少便溏,自汗出,易感,舌淡苔薄白,脉缓弱。 | 健脾益气,兼化湿浊 | 参苓白术散加减 |
考点回顾
【例题】下列方剂为治疗邪陷心肝证急性肾小球肾炎的是:
A.温胆汤合附子泻心汤加减 B.己椒苈黄丸合参附汤加减
C.龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤加减 D.五味消毒饮合小蓟饮子加减
E.麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减
【答案】C。解析:此题主要急性肾小球肾炎变证的理法方药。邪陷心肝证属急性肾小球肾炎变证之一,以全身浮肿,头痛眩晕,视物模糊,烦躁,甚则抽搐、昏迷,口苦,恶心呕吐,舌红苔黄燥,脉弦数等为临床表现,治宜平肝泻火,清心利水,选用龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤加减。故本题正确答案为C。
以上是急性由中公卫生人才网整理的肾小球肾炎相关内容,大家学到了吗?
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