知识一、甲状腺功能亢进症
我甲状腺毒症是多种原因引起血液循环中甲状腺激素分泌过多,引起以神经,循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。甲状腺毒症可分为甲状腺功能亢进症和非甲状腺功能亢进症。其中Graves病最常见,占80%以上。
甲状腺功能亢进症:
1.弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)
2.多结节性毒性甲状腺肿
3.甲状腺自主高功能腺瘤
4.碘致甲状腺功能亢进症
5.桥本甲亢
6.新生儿甲状腺功能亢进症
7.垂体TSH腺瘤
非甲状腺功能亢进类型:
1.亚急性甲状腺炎
2.无症状性甲状腺炎
3.桥本甲状腺炎
4.产后甲状腺炎
5.外源甲状腺激素替代
6.异位甲状腺激素产生
Graves病(GD)是器官特异性自身免疫病之一,临床上有甲状腺弥漫性肿大、甲状腺激素增多综合征、突眼、局限性黏液性水肿等。
一、病因及发病机制
1.遗传因素有家族发病倾向,是多基因、多因素的遗传性疾病。
2.自身免疫因素自身免疫因素在本病起着重要作用。GD的主要特征是血清中存在针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体,称为TSH受体抗体(TRAb)。TRAb具有异质性,分刺激性及抑制性两大类:①TSH受体刺激性抗体(TSAb),直接作用于甲状腺细胞膜上的TSH受体,通过腺苷酸环化酶信号系统刺激甲状腺细胞增生,分泌亢进,是Graves病的主要病因。②TSH受体刺激阻断性抗体(TSBAb):抑制TSH与其受体结合,并阻断TSH的作用。
二、临床表现
(一)甲状腺激素过多综合征
1.高代谢综合征。
2.精神神经系统;易激动、烦躁失眠、轻躁狂症、淡漠、抑郁、手细震颤、肌震颤。
3.心血管系统;心率增快、心音亢进、脉压增大、房性期前收缩等。
4.消化系统;易饥多食或厌食、大便次数增多。黄疽、肝功能异常
5.肌肉、骨骼系统。
(1)近端肌群无力。
(2)低钾性周期性麻痹,多见于青年男性。
(3)重症肌无力,共存自身免疫疾患。
(4)骨质疏松伴尿钙磷、羟脯氨酸增多。
(5)Graves肢端病:增生性骨膜下骨炎、类杵状指趾、肥大性骨关节病。
6.生殖系统月经稀少、闭经。阳痿,男性乳腺发育。
7.造血系统白细胞总数较低,淋巴及单核细胞增多。血小板寿命缩短。可合并血小板减少性紫癜及贫血。
(二)甲状腺肿大
多呈弥漫性、对称性,较软,可伴震颤及杂音。少数位于胸骨后。
(三)甲状腺眼病(GO)
1.单纯性突眼;与交感神经兴奋性增高有关,女性突眼度≤16mm,男性突眼度<18.6mm,可无自觉症状,仅眼征阳性,可恢复。
2.浸润性突眼(恶性突眼);与自身免疫有关,恢复较困难。可单独存在或与甲亢并存。女性突眼度>16mm,男性突眼度>18.6mm;可合并眼肌麻痹、眼睑水肿增厚、角膜外露、畏光、流泪、斜视、复视,重则眼球固定、全眼球炎、失明。少数患者无甲亢表现或不同时发生。
(四)甲状腺毒症性心脏病
无其他原因可解释的心脏增大、心力衰竭、严重心律失常,在甲亢控制后心脏病情好转。
(五)甲亢合并周期性瘫痪
青年男性多见。发生于GD、结节性甲状腺肿、甲状腺炎或过量甲状腺激素应用中。诱因及发作同一般周期性瘫痪。轻者休息或自发缓解,重则需补钾。随甲亢控制,发作停止,甲亢复发则麻痹再现。
(六)甲状腺危象
1.诱因感染、手术、创伤、精神刺激等。
2.临床表现高热或过高热(体温≥39℃)、大汗、心动过速(140次/分以上)、厌食、恶心、呕吐、烦躁、焦虑不安、失水、休克、昏迷等。
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