常见症状与体征
发热
【考频指数】★★★
【考点精讲】人的正常体温是随测量部位不同而异,腋温为36~37℃,口温为36.3~37.2℃,肛温为36.5~37.7℃。正常人体温常可有变异,一般上午体温较低,下午体温略高,24小时内波动幅度不超过1℃。
常见的热型如下:
①稽留热:体温持续在39~40℃以上达数天或数周,24小时内波动范围不超过1℃。见于肺炎球菌肺炎和伤寒等;
②弛张热:因常见于败血症,故又称败血症热型,体温常在39℃以上,而波动幅度大,24小时内波动范围达2℃以上,但最低体温仍高于正常水平。除见于败血症外,还可见于风湿热、重症肺结核和化脓性炎症等;
③间歇热:体温骤升达高峰,持续数小时后,骤降至正常,经过1天至数天后又骤然升高,如此高热期与无热期反复交替发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎等;
④波状热:体温逐渐升达39℃或以上,持续数天后逐渐下降至正常水平,数天后又逐渐上升,如此反复交替发作多次。常见于布氏杆菌病;
⑤回归热:体温骤升达39℃以上,持续数天后又骤降至正常水平,数天后又骤然升高,持续数天后又骤降,如此反复发作。可见于回归热、霍奇金淋巴瘤、周期热等;
⑥不规则热:发热无一定规律。见于结核病、风湿热、支气管炎等。
【进阶攻略】发热的六个热型为常考点。
【易错易混辨析】不同热型具有不用的临床意义,需要进行鉴别。
咯血
【考频指数】★★★
【考点精讲】喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血,经口腔咯出称为咯血。少量咯血有时仅表现为痰中带血,大咯血时血液从口鼻涌出,常可阻塞呼吸道,造成窒息死亡。
咯血量:咯血量大小的标准尚无明确的界定,但一般认为每日咯血量在100ml以内为小量,100~500ml为中等量,500ml以上或一次咯血100~500ml为大量。大量咯血主要见于空洞型肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿。
颜色和性状:因肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病所致咯血,其颜色为鲜红色;铁锈色痰可见于典型的肺炎球菌肺炎,也可见于肺吸虫病和肺泡出血;砖红色胶冻样痰见于典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎;二尖瓣狭窄所致咯血多为暗红色;左心衰竭所致咯血为浆液性粉红色泡沫痰;肺栓塞引起咯血为黏稠暗红色血痰。
【进阶攻略】咯血量、咯血的颜色和性状为常考点。
【易错易混辨析】咯血的鉴别:鉴别时须先检查口腔与鼻咽部,观察局部有无出血灶,鼻出血多自前鼻孔流出,常在鼻中隔前下方发现出血灶;鼻腔后部出血,尤其是出血量较多,易与咯血混淆。此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流,使患者在咽部有异物感,用鼻咽镜检查即可确诊。其次,还需要与呕血进行鉴别。呕血是指上消化道出血经口腔呕出,出血部位多见于食管、胃及十二指肠。
急性胸痛
【考频指数】★★★
【考点精讲】胸痛部位:
胸壁疾病所致的胸痛常固定在病变部位,且局部有压痛;
胸壁皮肤的炎症性病变,局部可有红、肿、热、痛表现;
带状疱疹所致胸痛,可见成簇的水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛,且疱疹不超过体表中线;
肋软骨炎引起胸痛,常在第一、第二肋软骨处见单个或多个隆起,局部有压痛,但无红肿表现;
心绞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下,可向左肩和左臂内侧放射,甚至达环指与小指,也可放射于左颈或面颊部,误认为牙痛;
夹层动脉瘤引起疼痛多位于胸背部,向下放射至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢;
胸膜炎引起的疼痛多在胸侧部;
食管及纵隔病变引起的胸痛多在胸骨后;
肝胆疾病及膈下脓肿引起的胸痛多在右下胸,侵犯膈肌中心部时疼痛放射至右肩部;
肺尖部肺癌引起疼痛多以肩部、腋下为主,向上肢内侧放射。
胸痛性质:
带状疱疹呈刀割样或灼热样剧痛;食管炎多呈烧灼痛;肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛;心绞痛呈绞窄样痛并有重压窒息感,心肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感;气胸在发病初期有撕裂样疼痛;胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛;夹层动脉瘤常呈突然发生胸背部撕裂样剧痛或锥痛。
【进阶攻略】根据胸痛的发病年龄、部位和性质等进行诊断是考试常见的考点。
【易错易混辨析】注意胸痛性质和部位对鉴别诊断的意义。
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