16.【答案】B。解析:本题考查多奈哌齐药物相互作用。多奈哌齐与酮康唑、伊曲康唑、红霉素等可抑制CYP3A4的药物,或与氟西汀、奎尼丁等可抑制CYP2D6的药物合用,可增加前者血浆药物浓度;与苯妥英钠、利福平、卡马西平等肝药酶诱导剂合用,可减低前者血浆药物浓度。
17.【答案】C。解析:本题主要考查镇痛药的药用监护。吗啡应按时给药而不是按需给药,以达到最低血浆药物浓度,所以C选项错误,其他选项的描述均正确,长期使用阿片类镇痛药可致生理或心理依赖性,突然停药可出现戒断症状,但适当口服用药极少产生精神或身体依赖性,因此使用原则以口服为主;用药应个体化,剂量应根据患者需要由小到大,直至患者疼痛消失,不应对药量限制过严,导致用药不足,是正确的内容。
18.【答案】B。解析:本题考查用药剂量。双氯芬酸肠溶片一次25~50mg,一日3次。急性疼痛时,首次50mg,以后25~50mg,6-8小时给予一次。布洛芬片,抗风湿一次0.4~0.6g,一日3次。考虑患者年纪较大,为了避免胃肠道直接损害,应选用更合适的双氯芬酸肠溶片。
19.【答案】D。解析:本题考查秋水仙碱的注意事项。秋水仙碱:长期服用会导致维生素B12吸收不良,与维生素B6合用可减轻本品毒性。
20.【答案】D。解析:乙酰半胱氨酸适用于浓稠黏痰过多的急慢性支气管炎急性发作、支气管扩张症。乙酰半胱氨酸能减弱青霉素、头孢、四环素类药物的抗菌活性,故不宜与这些药物合用,如果必须使用时,可间隔4h或者交替用药。
21.【答案】A。解析:本题主要考查药物的作用特点。铋剂主要是覆盖在胃肠道黏膜而发挥治疗作用,如果同时喝牛奶,会影响药物在黏膜上的粘附而减低药效。此外,牛奶中和胃酸,也会影响药物的作用。
22.【答案】B。西咪替丁与同类的H2受体阻断剂雷尼替丁、法莫替丁相比,西咪替丁对肝药酶抑制作用强,其主要通过肝脏代谢,故肝毒性大,且可致男性性功能障碍。
23.【答案】C。解析:本题主要考查药物的分类。甲氧氯普胺属于多巴胺D2受体阻断剂,对外周和中枢的多巴胺D2受体均有抑制作用。多潘立酮属于外周性多巴胺D2受体阻断剂,选择性作用于外周多巴胺D2受体。西沙必利、莫沙必利为5-羟色胺受体激动剂,伊托必利通过乙酰胆碱起作用。
24.【答案】A。解析:本题考查药物的注意事项。多烯磷脂酰胆碱制剂中含有苯甲醇,新生儿和早产儿禁用。极少数患者可能对本品中所含的苯甲醇产生过敏反应。
25.【答案】E。解析:普萘洛尔用于高血压、心绞痛、室上性快速心律失常、室性心律失常、心肌梗死、肥厚型心肌病、嗜铬细胞瘤、偏头痛以及非丛集性头痛。且普萘洛尔可对甲状腺功能亢进有辅助治疗的效果。
26.【答案】C。解析:留钾利尿剂、钾盐或含高钾的低盐替代品可加重ACEI引起的高钾血症,故应避免联合。但ACEI与螺内酯合用对严重心力衰竭治疗有益,但需临床紧密监测。
27.【答案】A。解析:本题考查抗凝药的作用特点。依诺肝素的不良反应用量过大可导致出血。华法林的治疗指数窄,所以在使用中应监测国际标准化比值INR,稳定在2.0~3.0范围内;是临床常用的口服抗凝药物。肝素的作用特点是不需要有维生素K的辅助。直接凝血酶抑制剂的凝血药是达比加群酯。肝素口服不吸收,皮下,肌肉,或者静脉注射都吸收良好,低分子肝素半衰期长,皮下注射吸收较好。
28.【答案】C。解析:本题考查促凝血药氨基己酸的用药监护。(1)氨基己酸和氨甲环酸的化学结构与赖氨酸相似,能竞争性抑制纤溶酶原与纤维蛋白之间的吸附,保护纤维蛋白不被降解。(2)氨基己酸排泄快,需持续给药才能维持有效浓度,故一般皆用静脉滴注法。氨基己酸不能阻止小动脉出血,术中有活动性动脉出血,仍需结扎止血。(3)有血栓形成倾向或过去有血管栓塞者忌用。(4)快速静脉注射可出现低血压、心动过速、心律失常,少数人可发生惊厥及心脏或肝脏损害。(5)氨基己酸在体内的有效抑制纤维蛋白溶解的浓度至少为130μg/ml。对外科手术出血或内科大量出血者,迅速止血,要求迅速达到上述血液浓度。
29.【答案】A。解析:本题考查叶酸和维生素B12的作用特点,维生素B12不宜与维生素C同服;小剂量叶酸用于妊娠期妇女预防胎儿神经管畸形;在治疗后,尤其是严重病例在血红蛋白恢复正常时,可出现血钾降低或突然降低;叶酸可迅速纠正巨幼红细胞性贫血的异常现象,但不能阻止因维生素B12缺乏所致的神经损害。
30.【答案】D。解析:本题考查呋塞米药物的不良反应及适应症,呋塞米主要是通过作用于髓袢升支粗段,抑制Na+-K+-2Cl-来发挥作用,主要会导致耳毒性、高尿酸血症、磺胺类过敏反应,电解质紊乱(低钾血症、低镁血症、低氯血症等),临床上主要用于急性肺水肿、脑水肿,可作为急慢性肾衰的首选,严重高血压,治疗肝硬化腹水及加速毒物排泄等。
二、配伍选择题
[31~33]【答案】CDA。解析:本组题考查抗痛风药的作用特点及分类。秋水仙碱抑制磷脂酶A2,减少单核细胞和中性白细胞释放前列腺素和白三烯;别嘌醇及其代谢物氧嘌呤醇均能抑制黄嘌呤氧化酶,阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸,从而减少尿酸的生成,降低血尿酸和尿尿酸含量,抗氧化,减少再灌注期氧自由基的产生。促进尿酸排泄药:代表药丙磺舒、苯溴马隆。本类药可抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收,使尿酸排出增加,从而降低血尿酸浓度,减少尿酸沉积,亦促进尿酸结晶的重新溶解。
[34~36]【答案】BDE。解析:本题主要考查茶碱的药物浓度对应的药理学作用和毒副作用。茶碱的血药浓度范围在5~20μg/ml较为适宜,过低时应考虑增加剂量;过高时应密切观察毒副作用并适当减量。当茶碱浓度10~12μg/ml时,症状控制无需加量,调整剂量后重新检测茶碱浓度;茶碱浓度20~24.9μg/ml时,症状控制且无副作用也停止1次用药,减少50%剂量;茶碱浓度<5.0μg/ml时,重新检测茶碱浓度,增加剂量;茶碱浓度>30μg/ml时,症状控制且无副作用也应就诊。
[37~38]【答案】AB。解析:本组题考察药物的作用机制及作用特点。硝普钠降压作用强大,迅速而短暂,不同于其他血管扩张药,硝普钠可使小动脉、静脉都扩张。肼屈嗪直接舒张小动脉平滑肌,降低外周阻力而降压,降压作用中等。不良反应:一类与血管扩张有关,包括头痛、恶心、心悸、眩晕、低血压等,此外单用可产生水钠滞留;另一类可能由免疫反应引起,其中最常见的是红斑狼疮综合征,也可引起溶血性贫血及类风湿性关节炎等。
[39~40]【答案】AC。解析:本题考查药物特点。硝酸甘油主要用于终止缺血发作,而硝酸异山梨酯和5-单硝酸异山梨酯主要用于预防缺血发生。5-单硝酸异山梨酯有片剂和缓释剂型,在胃肠道吸收完全,无肝脏首关效应,生物利用度100%。
[41~43]【答案】ADE。解析:本题考查糖皮质激素使用方法。大剂量冲击疗法用于严重中毒性感染及各种休克,宜短期内用大剂量。一般剂量长期疗法用于肾病综合征、顽固性支气管哮喘,对于已用糖皮质激素控制的某些慢性病,可隔日给药,在早晨8时把48小时用量(隔日一次)一次性服用。小剂量代替疗法用于原发及继发性肾上腺皮质功能不全,慢性肾上腺皮质功能不全,每日给生理需要量。
[44~45]【答案】CE。解析:罗格列酮属于胰岛素增敏剂降糖药,单药治疗或与其他降糖药合用时可见血红蛋白和血细胞比容下降,轻度白细胞计数减少,可能与治疗后引起血容量增加有关,也可能与剂量有关;西格列汀属于二肽基肽酶-4抑制剂降糖药,其刺激胰岛素分泌具有血糖依赖性,发生低血糖反应较少,对体重、血压几乎无影响。
[46~48]【答案】ABE。解析:阿法骨化醇在体内起调节钙、磷的平衡作用,并能增加钙和磷在肠道的吸收,降低血浆中甲状旁腺激素水平,以及改善妇女绝经和使用激素类药物引起骨质疏松。降钙素可用于各种骨代谢病所致的骨痛。雷洛昔芬可用于预防绝经后妇女的骨质疏松。
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