答案
一、最佳选择题
1.【答案】C。解析:本题考查个体化治疗相关内容,而循证医学的内容针对的是群体。
2.【答案】A。解析:本题考查护士咨询中药物的稀释容积问题。药物稀释容积不仅关系到药品稳定性,与疗效和不良反应密切相关。氯化钾注射液切忌直接静脉注射,于临用前稀释(浓度一般不宜超过0.2%~0.4%),否则引起剧痛甚至心脏停搏。
3.【答案】C。解析:本题考查药学咨询。青霉素类药物之间具有交叉过敏性,故不能使用阿莫西林治疗。头孢曲松钠与头孢哌酮的侧链结构差异较大,且各种头孢菌素类药物之间均无共同抗原决定簇,不能单凭某一头孢菌素类药物皮试阳性结果就简单地停止应用所有头孢菌素类药物。患者痰培养结果对头孢曲松钠高度敏感,可尝试做皮试,皮试阴性者可用于治疗。
4.【答案】B。解析:本题考查处方。处方开具后当日有效;“四查”是指查处方、查药品、查配伍禁忌和查用药合理性;麻醉药品和第一类精神药品为淡红色处方;执业药师无权开具处方。
5.【答案】A。解析:本题考查处方审核。患者咳嗽,但无感染诊断(白细胞计数不高,C-反应蛋白正常),给予抗菌药治疗属于无适应证用药。I类手术切口应用第三代头孢菌素预防感染属于无适应证用药。胃溃疡患者使用阿司匹林易造成胃出血甚至胃穿孔,属于有禁忌证用药。支气管哮喘和肺源性心脏病患者使用吗啡易导致呼吸抑制,属于有禁忌证用药。脂肪乳用于急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高脂血症患者,容易出现脂质紊乱,遇到必须使用时,应严密监测患者血三酰甘油水平,属于慎用;慎用不等于不能使用,使用药物后应注意观察。
6.【答案】D。解析:本题考查运动员禁用药。β受体阻断剂如普萘洛尔能降低血压、减慢心率,增加人体平衡功能、增强运动耐力,消除紧张心理,所以禁用于射击运动员。
7.【答案】C。解析:本题考查单剂量调配。首先单剂量配发药品用UDDS表示,其主要是针对住院患者调配的单一包装,方便药、护、患核对,提高正确性和安全性。
8.【答案】D。解析:本题考查药品贮存。容易受潮的药品剂型是片剂、胶囊剂、散剂、颗粒剂、栓剂等,注射剂不需避潮湿贮存。
9.【答案】E。解析:本题考查用药错误。用药错误监测方法包括用药错误报告、病历审查和处方点评、计算机监测、直接观察等。建立用药错误和ADEs报告系统,避免相似错误的再次发生。计算机监测要求所有医疗机构的临床软件应该涵盖ADEs的电子监测项目,这种方法能早期发现患者伤害,以尽快地采取干预措施治疗患者。直接观察能监测用药过程中错误的真实发生率。为防止出现重复用药,应使用药品通用名,而非商品名。
10.【答案】B。解析:本题考查药物不良反应。阿司匹林是抗血小板聚集药物,华法林是抗凝血药,两者均有出血副作用,合用时该风险增大。
11.【答案】C。解析:本题考查药源性胃肠道损害。大多数非甾体抗炎药易引起消化系统疾病,阿司匹林最常见的消化道不良反应为胃、十二指肠溃疡,消化道出血。
12.【答案】D。解析:本题考查妊娠期女性的药动学特点。氨苄西林、庆大霉素、红霉素等药物在妊娠期经肾脏排泄加快,服用时需要适当增加给药剂量。
13.【答案】C。解析:本题考查疾病终末期患者。疾病终末期患者,药物治愈的可能性越来越小,所以提高生活质量是要考虑的重要因素,减轻患者病痛,故对症治疗往往大于对因治疗。终末期患者使用新药应遵从“不是不能用,而是慎重使用”的原则。警惕新药不良反应可能会表现得非常不典型,容易成为导致病情恶化的因素。与患方的沟通十分重要,患者有权选择符合本人意愿的医疗方案。推广预立医疗自主计划有利于患方在获得正确信息的前提下,与医方团队共同做出理性选择。因此药物都有不良反应,因此停用有不良反应的药物是不实际的。
14.【答案】A。解析:本题考查用药指导。地塞米松、强力泻药均是清晨给药,但清晨肾上腺皮质功能最强,此时服用糖皮质激素药物地塞米松减少对下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的反馈抑制,对肾上腺皮质的损害最小,符合人体生物节律。强力泻药清晨空腹给药主要是减轻夜间起床次数和食物对药物的影响,与生物节律无关。
15.【答案】C。解析:制定药物治疗方案的一般原则包括:安全性、有效性、经济性、方便性。所谓经济性是指要考虑治疗的总成本,而非单一的药费。
16.【答案】A解析:本题考查戒烟药物。伐尼克兰是一种口服的高选择性a4R2尼古丁-乙酰胆碱受体部分激动/部分拮抗药,可帮助吸烟者缓解戒断症状,减少对吸烟的渴求和满足感。但有报道显示,接受伐尼克兰治疗的吸烟者会出现癫痫发作的罕见不良反应。因此,美国EDA数次发布警告,在使用伐尼克兰期间癫痫发作的患者应停药并立即就医。
17.【答案】E。解析:本题考查戒烟药物。戒烟药物能够有效帮助吸烟者戒断烟瘾,其包括一线戒烟药物(如尼古丁替代药物、安非他酮及伐尼克兰)、二线戒烟药物(如可乐定和去甲替林等)以及其他戒烟药物。
18.【答案】D。解析:本题考查发热患者的用药指导。阿司匹林避免用于儿童退热,可能引起Reye's综合征。解热镇痛药中常用于退热的有对乙酰氨基酚和布洛芬,原则上能单用一种就单用一种,如果一种药物不起效则换用另外一种,不建议合用或交替使用。如果一种药物服用后最小时间间隔还没到,患者又发热,可以用另外一种药。对乙酰氨基酚作用缓和而持久,对胃肠道刺激小,正常剂量下较为安全有效,是首选的退热药。非甾体抗炎药宜在餐后服药,不宜空腹服药,但肠溶制剂除外(肠溶制剂宜空腹或套后2小时服用),故E选项错误。
19.【答案】B。解析:本题考查围手术期抗菌药物的给药方案。静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5~1小时内或麻醉开始时给药,在输注完毕后开始手术,保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中污染细菌的药物浓度。万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间,应在手术前1~2小时开始给药。
20.【答案】C。解析:本题考查原发性痛经的药物治疗。痛经分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经的高峰发生在17~25岁的女性,继发性痛经在30岁以上的女性中最为常见,原发性痛经在生育后往往好转。原发性痛经多半是由于前列腺素生成增多引起,首选非甾体抗炎药治疗。
21.【答案】B。解析:本题考查普通感冒的药物治疗。抗菌药物对成人和儿童的普通感冒无效,不宜使用。
22.【答案】C。解析:本题考查奥司他韦与注射流感疫苗的关系。减毒活流感疫苗是具有一定活性的病毒,奥司他韦可能会抑制其活性,降低疫苗的药理作用,甚至失去免疫作用;对于服用奥司他韦的患者,服药48小时后,待体内药物基本排泄,才可以接种减毒活疫苗。在使用减毒活疫苗后,应在2周后待其产生一定保护作用的抗体后,方可服用奥司他韦。如果接种灭活疫苗,奥司他韦对其没有抑制作用,故接种前、后任意时间均可服用奥司他韦。
23.【答案】A。解析:镇咳药的镇咳强度:苯丙哌林﹥右美沙芬/可待因﹥喷托维林。
24.【答案】E。解析:本题考查急性细菌性扁桃体炎判断方法。改良Centor评分是判断急性链球菌感染可能性的方法。评分为4或5分的门诊患者,可使用抗菌药物治疗。
25.【答案】A。解析:本题考查过敏性鼻炎的药物治疗。一线药物有鼻用糖皮质激素、口服第二代抗组胺药、鼻用抗组胺药、口服白三烯受体阻断剂;二线药物有口服糖皮质激素、口服、口服鼻用肥大细胞膜稳定剂、鼻用减充血剂。
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