答案
一、最佳选择题
1.【答案】A。解析:本题考查唑吡坦的作用特点。唑吡坦为γ-氨基丁酸A型(GABAA)受体激动剂,含有咪唑并吡啶结构,仅具有镇静催眠作用,而无抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥等作用。
2.【答案】D。解析:本题考查药物的适应证和不良反应。卡马西平可用于治疗三叉神经痛,并可能出现史蒂文斯约翰综合征。
3.【答案】D。解析:本题考查抗抑郁药的药物相互作用。单胺氧化酶抑制剂(吗氯贝胺)在临床上通常单独应用,因为其与加强单胺类神经功能药合用时,可出现高血压危象或5-HT综合征等严重不良反应。
4.【答案】B。解析:本题考查吗啡的适应证。吗啡可用于全身麻醉的诱导和维持、术后止痛以及中到重度癌性疼痛、慢性疼痛的治疗;禁用于分娩止痛的原因是抑制呼吸、延长产程。
5.【答案】A。解析:本题考查非甾体抗炎药的禁忌证。对非甾体抗炎药过敏者禁用本类药物;血友病或血小板减少症患者禁用阿司匹林;癫痫、帕金森病及精神疾病患者使用吲哚美辛可加重病情,肛门炎者禁止直肠给予双氯芬酸和吲哚美辛;重度肝损伤患者禁用塞来昔布,有心肌梗死病史或脑卒中病史者禁用塞来昔布。
6.【答案】B。解析:本题考查抗痛风药的禁忌证。抗痛风药的禁忌证为:①妊娠期及哺乳期妇女、过敏者禁用;②骨髓增生低下及肝肾功能中重度不全者禁用秋水仙碱;③肾功能不全者,伴有肿瘤的高尿酸血症者,使用细胞毒的抗肿瘤药、放射治疗患者及2岁以下儿童禁用丙磺舒;④痛风性关节炎急性发作期,有中、重度肾功能不全或肾结石者禁用苯溴马隆。苯溴马隆为促进尿酸排泄药,此类药可抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收,使尿酸排出增加,从而降低血尿酸浓度,减少尿酸沉积,但升高尿尿酸水平而易导致肾结石。
7.【答案】A。解析:本题考查中枢镇咳药的作用特点。中枢镇咳药会使痰液变得黏稠,难以咳出,故痰多黏稠患者不适应单独使用,对于痰多的患者宜可以与祛痰药合用。该类药特别适用于无痰、干咳的患者。服药期间不得驾驶车、船,从事高空作业、机械作业及操作精密仪器。该类药属于对症治疗药物,用药7日如症状未缓解,应停药就诊。肝肾功能不全患者及高龄患者宜从小剂量开始,逐步增加至适宜的剂量。
8.【答案】C。解析:解析:本题考查沙美特罗的作用特点。长效β2受体激动剂有沙美特罗、福莫特罗及丙卡特罗,作用可维持10~12h。长效β2受体激动剂又分速效和缓慢起效(30分钟起效)两类。不推荐单独使用长效β2受体激动剂,须联合应用吸入型肾上腺皮质激素,对于快速恶化的急性哮喘发作不适合初始用,仅用于需要长期用药的患者。肾上腺皮质激素与β2受体激动剂配伍而成的复方制剂如沙美特罗替卡松粉吸入剂等,是目前哮喘维持治疗和治疗哮喘夜间发作的理想方案。
9.【答案】A。解析:本题考查抗溃疡药物的作用特点。硫糖铝在酸性环境中才能发挥作用在pH<4时,可聚合成胶胨,黏附于上皮细胞和溃疡基底。此外,还可促进黏液分泌,可发挥细胞或黏膜保护作用。
10.【答案】E。解析:本题考查消化性溃疡的药物选择。PPI抑酸作用强大,十二指肠、胃溃疡短期用药即可取得较好疗效,因此是与铋剂、抗菌药物联合用于幽门螺杆菌(Hp)感染的根除治疗的首选。
11.【答案】D。解析:本题考查阿托品的作用特点。阿托品伴随剂量增加可依次出现如下反应:腺体分泌减少、瞳孔扩大和调节麻痹、心率加快、膀胱和胃肠道平滑肌的兴奋性降低、胃液分泌抑制。
12.【答案】B。解析:本题考查多烯磷脂酰胆碱的临床应用注意。多烯磷脂酰胆碱注射剂含苯甲醇,给予新生儿和早产儿含有苯甲醇的制剂可导致致命性的“喘息综合征”,新生儿和早产儿禁用;多烯磷脂酰胆碱口服剂不得用于12岁以下儿童。
13.【答案】C。解析:本题考查洛哌丁胺的临床应用注意。一般情况下,由于抑制肠蠕动可能导致肠梗阻、巨结肠和中毒性巨结肠时,不应使用本品。如发生便秘、腹胀和肠梗阻,应立即停用本品。盐酸洛哌丁胺胶囊禁止用于小于2岁的患儿。
14.【答案】C。解析:本题考查抗心律失常药的临床用药评价。利多卡因对短动作电位时程的心房肌无效,因此仅用于室性心律失常。
15.【答案】D。解析:非选择性的β受体阻断剂,阻断支气管平滑肌的β受体,引起支气管平滑肌收缩,这一作用对正常人作用弱,对支气管哮喘者作用强。因此支气管哮喘者禁用非选择性β受体阻断剂,应用选择性β受体阻断剂也需慎重。
16.【答案】C。解析:所有他汀类药都产生肝毒性,其发生率约1%,且呈剂量依赖性。ALT或AST超过正常值3倍的发生率为0.5%-2.0%。文献报道洛伐他汀、普伐他汀和匹伐他汀对转氨酶影响小,高强度他汀转氨酶升高的不良反应发生率更高。
17.【答案】A。解析:硝酸甘油起效最快,2~3分钟起效,5分钟达最大效应。
18.【答案】E。解析:强心苷通过抑制衰竭心肌细胞膜上Na+,K+-ATP酶,使细胞内Na+水平升高,促进Na+-Ca2+交换,提高细胞内Ca2+水平,从而发挥正性肌力作用。使副交感神经Na+,K+-ATP酶受抑制,提高位于心脏、主动脉弓、颈动脉窦的压力感受器的敏感性。抑制传入冲动的数量增加,使中枢神经下达的交感兴奋减弱。肾脏Na+,K+-ATP酶受抑制,可减少肾小管对钠的重吸收,增加钠向远曲小管的转移,使肾脏分泌肾素减少。
19.【答案】E。解析:本题考查肝素和低分子量肝素的药理作用与作用机制。(1)普通肝素和低分子量肝素都不是单一成分,而是由不同长度多糖组成的混合物。(2)作用靶点都是凝血酶Ⅲ(简称AT-Ⅲ)。(3)普通肝素的生物利用度是15%~30%;低分子量肝素接近100%。(4)普通肝素在网状内皮系统(和肝脏)代谢;低分子量肝素大部分在肝脏代谢;肾功能不全者,代谢消除速度减慢。(5)普通肝素抗因子Ⅹa和因子Ⅱa的效价基本相同;低分子量肝素抗因子Ⅱa、Ⅹa,且抑制Ⅹa>Ⅱa。
20.【答案】E。解析:本题考查袢利尿药的作用特点。依他尼酸是一个非磺酰胺衍生物的袢利尿药,与其他袢利尿药相比耳毒性更大,因此临床使用受到限制,主要用作对磺酰胺类药物过敏或不耐受患者替代药物。
21.【答案】A。解析:本题考查α1受体阻断药的作用特点。有过直立性低血压的BPH(良性前列腺增生症)合并高血压者临床首选坦洛新。
22.【答案】C。解析:本题考查肾上腺糖皮质激素的药理作用与作用机制。肾上腺糖皮质激素类药物的共同药理作用具体如下:(1)抗炎作用,抗炎作用强大;(2)免疫抑制作用:可影响免疫反应的多个环节,还可降低自身免疫性抗体水平。基于以上抗炎及免疫抑制作用,可缓解过敏反应及自身免疫性疾病的症状,对抗异体器官移植的排异反应;(3)抗毒素作用:能提高机体对有害刺激的应激能力,减轻细菌内毒素对机体的损害,对感染毒血症的高热有退热作用;(4)抗休克作用:可解除小动脉痉挛,增强心肌收缩力,改善微循环,对中毒性休克、低血容量性休克、心源性休克都有对抗作用;(5)影响代谢:升糖移脂解蛋白,形成向心性肥胖;可增强钠离子再吸收及钾、钙、磷的排泄;(6)影响血液和造血系统的作用:使红细胞、血红蛋白、中性粒细胞、纤维蛋白和血小板增多,嗜酸、碱性粒细胞和淋巴细胞减少;(7)其他:具有减轻结缔组织病的病理增生、提高中枢神经系统的兴奋性及促进胃酸及胃蛋白酶分解等作用。
23.【答案】B。解析:本题考查胰岛素的作用特点。应用胰岛素或促胰岛素分泌剂,应从小剂量开始,渐增剂量,谨慎地调整剂量。患者应定时定量进餐,如果进餐量减少应相应减少降糖药剂量,有可能误餐时应提前做好准备。运动前应增加额外的碳水化合物摄入。
24.【答案】E。解析:本题考查药物的临床应用。哌拉西林、羧苄西林可用于治疗铜绿假单胞菌感染。
25.【答案】E。解析:本题考查头孢菌素类抗菌药物的药理作用。第三代头孢菌素对革兰阳性菌的抗菌活性最弱。其余选项的叙述正确。故正确答案为E。
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