1.B【解析】胰腺癌常见血红蛋白值下降,胆道梗阻时血清总胆红素和直接胆红素、碱性磷酸酶升高,氨基转移酶可轻度升高,尿胆红素阳性;部分病例见血、尿淀粉酶值升高,或血糖升高、尿糖阳性;CEA、胰胚抗原、糖类抗原19-9(CA19-9)等胰腺痛血清学标记物可升高。其中CA19-9是最常用的辅助诊断和随访项目。
2.D【解析】血液病是指原发于造血系统的疾病,或影响造血系统伴发血液异常改变,以贫血、出血、发热为特征的疾病。血液病常用的检查包括:血常规、血细胞形态学检查、白细胞分类、骨髓细胞分析、血细胞化学染色、染色体核型检查、免疫学检查、骨髓病理活检、相关酶学检查等。其中最有价值的辅助检查是骨髓检查。
3.E【解析】腹膜炎术后继续禁食、胃肠减压。肠蠕动恢复,肛门排气后可拔除胃管,逐步恢复经口饮食。
4.B【解析】对接受含碘造影剂检查的患者需做碘过敏试验,如静脉肾盂造影。
5.B【解析】糖尿病酮症酸中毒时,血pH降低,酮体产生增加,通过肺代偿性排出二氧化碳和丙酮,故呼吸深大而快,带有烂苹果味。
6.A【解析】肿瘤的治疗有手术、放射线、化学药物、中医中药和免疫等方法,其中手术切除对实体肿瘤是一种最有效的治疗方法。
7.D【解析】宫颈息肉最好的治疗方法是手术切除,由于有炎症存在,息肉去除后虽可复发但极少恶变。
8.D【解析】正常人两侧瞳孔等大、等圆、对称。瞳孔缩小见于有机磷、巴比妥类、吗啡等药物中毒患者。瞳孔散大见于视神经萎缩、阿托品药物中毒及深昏迷患者。两侧瞳孔大小不等,提示颅内病变,如颅内出血、脑肿瘤及脑疝等。
9.B【解析】一氧化碳中毒应立即将患者转移到空气新鲜处,松解衣服,注意保暖,保持呼吸道通畅。
10.E【解析】一旦出现羊水栓塞的临床表现,应立即给予紧急处理:最初阶段首先是纠正缺氧(半卧位加压吸氧或气管切开),解除肺动脉高压,防止心力衰竭,抗过敏,抗休克;DIC阶段应早期抗凝,补充凝血因子,应用肝素,晚期抗纤溶同时补充凝血因子防止大出血;少尿或无尿阶段及时应用利尿药,预防和治疗肾功能衰竭。在产妇呼吸循环功能得到改善且纠正凝血功能障碍后处理分娩。
11.D【解析】I度子宫脱垂可以保守治疗,选择使用子宫托。手术治疗适用于保守治疗无效者、Ⅱ度及以上脱垂者、合并直肠阴道膨出者。
12.A【解析】原发性癫痫原因不明,可能与遗传因素有关。继发性癫痫多为脑部疾病或全身性疾病的临床表现,如颅脑外伤、脑膜炎、脑部占位性疾病、脑血管病、尿毒症等。
13.A【解析】超声检查是检查早期妊娠快速准确的方法。用超声多普勒仪能听到有节律、单一高调的主音,胎心率多在120~160次/分,可确诊为早期妊娠且为活胎。
14.C【解析】TAT为破伤风抗毒素,外伤患者注射TAT主要是中和游离毒素。
15.B【解析】急性呼吸窘迫综合征(ARDS)典型血气改变为PaO2(正常值80~100mmHg)降低,PaCO2(正常值35~45mmHg)降低,pH升高。题中患者Pa02、PaCO,均降低,考虑ARDS。
16.B【解析】Murphy征阳性是急性胆囊炎的典型体征,首选的辅助检查是腹部B超。
17.B【解析】子宫肌瘤患者,39岁,出现贫血,子宫如3个月大小,首选处理方法是手术治疗。肌瘤小且无症状者随访观察。诊断明确的肌瘤,小于2个月妊娠子宫大小,症状不明显或较轻可考虑药物治疗。
18.B【解析】产褥感染患者宜取半卧位或抬高床头,促进恶露引流,炎症局限,防止感染扩散。
19.D【解析】正常尿量为1000~2000ml/24h;尿量<400ml/24h,或尿量<17ml/h,称为少尿;尿量<100ml/24h,或12小时全无尿,称为无尿。
20.C【解析】结核病是由结核分枝杆菌复合群引起的慢性感染性疾病,可累及全身多器官系统,最常见的患病部位是肺脏,占各器官结核病总数的80%~90%。成人结核最常见是继发性肺结核。
21.E【解析】小肠破裂一旦确诊应立即手术,避免继发性腹膜炎。
22.D【解析】因股疝极易嵌顿、绞窄,确诊后,应及时手术治疗,目的是关闭股环、封闭股管。
23.A【解析】过敏性紫癜是由血管变态反应性炎症引起的皮肤及黏膜病变,临床表现为皮肤瘀点、瘀斑,关节疼痛,腹痛及血尿等肾脏损害。首发表现为皮肤紫癜。
24.E【解析】妊娠合并病毒性肝炎的辅助检查:肝功能检查、血清病原学检查、凝血功能检查及胎盘功能检查。
25.C【解析】协助拍背主要是利于排痰,方法是五指并拢,稍向内合拳,由下向上,由外向内地轻拍背部。
26.C【解析】对于颅内压明显增高的患者,应禁止腰椎穿刺,避免发生脑疝。
27.A【解析】高血压是以体循环动脉压升高为特征的心血管综合征,长期高血压可损伤重要脏器,如心、脑、肾。
28.C【解析】中毒型细菌性痢疾,从粪便标本中培养出痢疾杆菌是确诊最直接的证据。
29.C【解析】血清胆固醇增高是动脉粥样硬化的危险因素之一,常见于动脉粥样硬化所致的心脑血管疾病,如冠心病。
30.C【解析】有机磷农药中毒主要是毒药入血影响血清中胆碱酯酶的活性而出现一系列症状和体征,胃肠道钡餐检查无意义。
31.C【解析】肾病综合征患者饮食护理:①蛋白质为高生物效价的优质蛋白,但当肾功能不全时应根据肌酐清除率调整蛋白质的摄入量;②供给充足的热量;③水肿时低盐饮食,钠的摄入量不超过3g/d,勿食腌制食品;④水的摄入量应根据病情而定,高度水肿而尿量少者应严格控制入量;⑤及时补充各种维生素及微量元素。
32.E【解析】胸外心脏按压的位置是胸骨中下1/3处(双乳头与前正中线交界处)。
33.C【解析】系统性红斑狼疮(SLE)属于自身免疫性疾病,目前治疗重症自身免疫性疾病的首选药物为糖皮质激素,可显著抑制炎症反应,抑制抗原抗体反应的作用。
34.A【解析】该孕妇考虑为先兆流产,胎儿存活,首选治疗方案为保胎治疗。
35.A【解析】骨髓检查是急性白血病重要诊断依据,骨髓一般增生明显活跃或极度活跃,主要细胞为白血病原始细胞及幼稚细胞正常粒系、红系细胞及巨核细胞系统均显著减少。
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