第六章 自发性气胸
1. 气胸的体征为:少量气胸时体征不明显;气胸量大时,气管向健侧移位,患侧胸廓膨隆、呼吸运动减弱、叩诊呈鼓音、呼吸音和语颤减弱或消失、心浊音界减少或消失、肝浊音界下移。
2. 通常根据气胸的临床表现即可作出初步诊断,确诊需胸部X线检查。
3. 如肺压缩<15%,无呼吸困难,临床稳定可密切观察,12~48小时复查胸片,如气胸无明显加重,则绝大部分胸腔内气体可自行吸收。
4. 肺压缩>15%,可行胸腔穿刺抽气。胸刺点常选在患侧胸部锁骨中线第2肋间的中间点,每次抽气不宜超过 1000ml。
5. 进行胸腔闭式引流时如单纯负压排气无效或慢性气胸,可予持续负压引流,负压维持在8~12cm H2O宜连续使用吸引器。
第七章 肺结核
1. 肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病。
2. 呼吸道飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。
3. 肺结核会出现咯血的临床表现,对于咯血量的定义为:小量咯血(24 小时内咯血量小于100ml),中等量咯血(24 小时内咯血量100~500ml),大咯血(24 小时内咯血量超过500ml,或一次咯血量大于100ml)。
4. 发热为肺结核最常见的全身症状。
5. 痰培养阳性是结核病诊断的金标准。
6. 结核菌素试验的结果:硬结直径4mm为阴性,5~9mm为弱阳性,10~19mm为阳性,大于20mm或虽< 20mm但局部出现水疱和淋巴管炎为强阳性反应。
7. 原发型肺结核 X 线胸片表现为哑铃形阴影。
8. 原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结,形成典型的原发综合征。
9. 血行播散型肺结核 X 线胸片和 CT 检查开始为肺纹理重,在症状出现两周左右可发现由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影,结节直径 2mm 左右。
10. 成人最常见的肺结核类型是浸润性肺结核。
11. 肺结核化学药物治疗原则是早期、规律、全程、适量、联合。
12. 肺结核的对症治疗,当出现咯血时应患侧卧位,并注意镇静、止血,预防和抢救因咯血所致的窒息并防止肺结核播散。
13. 服用治疗肺结核的药物时出现了周围神经炎、肝毒性,是异烟肼的副作用。
14. 服用治疗肺结核的药物时出现了耳聋和肾功能损害,是链霉素的副作用。
第八章 肺癌
1. 目前认为吸烟是本病的最重要的高危因素。
2. 肺癌患者出现转移性表现,当出现声音嘶哑为喉返神经受侵犯。
3. 肺癌患者出现转移性表现,当出现同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球下陷和一侧面部皮肤发白、汗闭为下颈交感神经链受侵犯。
4. 支气管镜检查对中心型肺癌诊断的阳性率较高,并可采取小块组织(或穿刺病变组织)做病理检查。
5. 经胸壁穿刺活组织检查对周围型肺癌阳性率较高,但可能产生气胸、胸膜腔出血或感染,以及癌细胞沿针道播散等并发症,故应严格掌握检查适应症。
第九章 呼吸系统的常见症状
1. 纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽的音色是金属音咳嗽。
2. 粉红色泡沫痰是肺水肿的特征。
3. 肺吸虫病的典型表现之一是果酱样痰。
4. 咯血时体位:由于一般出血部位不明,宜采取坐位或半卧位,如为卧位则头偏向一侧;若出血部位明确(如单侧支气管扩张或肿瘤),可让患者保持患侧卧位,防止窒息。
5. 吸气性呼吸困难见于大气道狭窄,如急性喉炎、喉头水肿、气管异物,气管肿瘤或气管受压。
6. 呼气性呼吸困难主要见于哮喘、COPD,是由于小气道或肺泡弹性回缩力下降引起。
7. 代谢性酸中毒引起的呼吸困难表现为呼吸深大而节律规整,糖尿病酮症酸中毒者呼气中有烂苹果味;尿毒症代谢性酸中毒者呼气中有氨味;一氧化碳中毒者口唇呈樱桃红色;有机磷中毒者大量白色泡沫痰伴全身湿冷、肌颤、瞳孔缩小。
8. 气道异物时应立即采用Heimlich/海姆利希式急救法手法进行救治;发生窒息时应及时做环甲膜穿刺术或切开术以开通气道。
9. 人的正常体温是随测量部位不同而异,腋表为 36°C?37°C,口表为 36.3℃~37.2℃,肛表为 36.5℃~37.7℃。
10. 体温持续在39~40℃以上达数天或数周,24小时内波动不超过1℃,常见于肺炎球菌肺炎和伤寒等,指的是稽留热。
11. 弛张热常见于败血症,又称败血症热型,体温常在 39℃以上,24小时内波动达 2℃以上,但最低体温仍高于正常水平,见于败血症、风湿热、重症肺结核和化脓性炎症等。
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