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2020年乡村实践技能体格检查之脊柱检查进入阅读模式

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2020-07-16 15:18:11| 来源:中公医考网

脊柱检查

(口述视诊内容)

答案与评分标准

1. 职业素质(2分)

(1)体检前向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼,体检中动作轻柔,能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知,有体现关爱被检者的动作。(1分)

(2)着装整洁,仪表举止大方,语言文明,体检认真细致,表现出良好的职业素质。(1分)

2. 体位和站位(0.5分)

被检者坐位或立位,充分暴露躯干,头居正中,两眼平视前方。检查者站在被检者右侧、前面或后面。

3. 检查手法(7分)

(1)脊柱弯曲度视诊检查(1分)

检查者从侧位和后位观察被检者脊柱的四个生理弯曲(颈段轻度前凸、胸段轻度后凸、腰段明显前凸、骶椎后凸)是否存在,以及病理性前凸和后凸畸形。再从后面观察脊柱有无侧弯:让患者取站立位或坐位,用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力往下划压,划压后皮肤出现一条红色充血痕,以此痕为标准,观察脊柱有无侧弯。

(2)脊柱活动度检查(4分)

①颈椎活动度检查:检查者双手固定被检者双肩,嘱被检者做颈部前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转运动,观察被检者颈椎活动度。

a.屈曲:检查者通过嘱患者用颏部去触胸前,从而估计颈椎的活动度,正常颈椎可屈曲约35°~45°,这是患者主动活动的度数。

b.伸展:检查者嘱患者尽量仰头,正常能后伸约35°~45°。

c.侧屈:嘱患者用右耳触碰右肩,左耳触碰左肩。正常两耳至同侧肩峰的距离相等,侧屈约为45°。先要注意其两肩要等高,侧屈时肩不可抬起。

d.旋转:嘱被检者用颏部分别去接触左、右肩,但不能抬高肩部去触颏部。正常旋转每侧60°~80°。

②腰椎活动度检查:嘱患者取标准的立正姿势,在检查中双足不准移动,双膝不可屈曲,检查者双手固定被检者骨盆,骨盆不可左右旋转。嘱被检者做腰部前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转运动,观察被检者腰椎活动度。

a.前屈:嘱患者弯腰并力图以手触地,记录屈曲度数,并注意脊柱的形态。正常情况下从直立位屈曲约有75°~90°。

b.伸展:嘱患者腰尽量向后弯曲,并固定其两侧骨盆与髋关节,以检查其腰部伸展度。正常的伸展约30°。

c.侧屈:检查者固定其两侧骨盆与髋关节,嘱患者分别向左右侧弯腰,以检查脊柱向两边的活动度。正常情况下每侧活动度约为20°~35°。

d.旋转:检查者固定其两侧骨盆与髋关节,嘱患者肩部分别向左右旋转,正常人躯干旋转度每侧约30°。躯干的旋转包括胸椎和腰椎活动。

(3)脊柱压痛和叩击痛检查(2分)

①脊柱压痛检查:嘱被检者取坐位,躯体略向前倾,用拇指或示指指腹自上而下依次按压颈椎、胸椎、腰骶椎棘突和椎旁肌肉,发现压痛点时需重复检查确认。

②脊柱直接叩击痛检查:嘱被检者取坐位,躯体略向前倾,检查者以叩诊锤或单一指端依次轻叩各推体的棘突。

③脊柱间接叩击痛检查:嘱被检者取坐位,检查者将左手置于被检者头顶部,右手半握拳,以小鱼际部叩击左手手背,询问被检者脊柱各部位有无疼痛。

(4)报告检查结果:脊柱的生理弯曲是否存在,有无病理性侧弯;颈椎、腰椎活动度是否正常;脊柱是否有压痛及叩击痛。(0.5分)

注:

1. 脊柱颈椎段活动受限,常见于颈部肌纤维织炎及韧带受损,颈椎病、结核或肿瘤浸润,颈椎外伤、骨折或关节脱位。

2. 腰椎段活动受限,常见于腰部肌纤维织炎及韧带受损、腰椎椎管狭窄、椎间盘突出、腰椎结核或肿瘤、腰椎骨折或脱位。

3. 脊柱压痛:正常情况下棘突及椎旁肌肉均无压痛。某部位压痛多提示其相应的脊椎或肌肉有病变如脊椎结核、椎间盘脱出、脊椎外伤或骨折等。若椎旁肌肉有压痛,常为腰背肌纤维炎或劳损所致。

4. 叩击痛:正常人脊椎无叩击痛。叩击痛阳性见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘脱出等。叩击痛的部位多提示病变所在。

5. 常见错误

(1)体位或站位错误导致患者配合不当。

(2)遗漏项目:应包括颈椎和腰椎的4项(弯曲度、活动度、压痛、叩击痛)。

6. 颈、胸、腰椎及全脊椎活动范围

  前屈 后伸 左右侧弯 旋转度
(一侧)
颈椎 35°~45° 35°~45° 45° 60°~80°
胸椎 30° 20° 20° 35°
腰椎 75°~90° 30° 20°~35° 30°
全脊椎 128° 125° 73.5° 115°

(责任编辑:梁希达)
THE END  

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