心脏叩诊检查
答案与评分标准
1. 职业素质(2分)
(1)体检前向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼,体检中动作轻柔,能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知,有体现关爱被检者的动作。(1分)
(2)着装整洁,仪表举止大方,语言文明,体检认真细致,表现出良好的职业素质。(1分)
2. 检查者站位及被检者体位(1分)
检查者站于被检者前面或右侧,请被检者取坐位或仰卧位,充分暴露前胸部,注意保护患者隐私。
3. 间接叩诊手法。(1分)
4. 心脏相对浊音界叩诊(2分)
(1)仰卧位检查时,检查者板指与肋间隙平行;坐位检查时,检查者板指应与肋间隙垂直、与心缘平行(两种体位检查任选一种)。(1分)
(2)板指每次移动的距离不超过0.5cm,当叩诊音由清音变浊音时为该肋间的心脏相对浊音界,做标记。(1分)
5. 叩诊顺序:先左后右、由下而上、由外向内。(2分)
(1)先叩左界:找到心尖搏动最强点(第5肋间、左锁骨中线内侧0.5~1cm)所在的肋间开始,从其外2~3cm处开始由外向内叩诊。心尖搏动不能触及时,则以左侧第5肋间锁骨中线外2~3cm处开始,其余各肋间从锁骨中线开始,逐肋向上叩诊,直至第2肋间,由清变浊时作出标记。(1分)
(2)再叩右界:先叩出肝上界(第5肋间),然后于其上一肋间(第4肋间),从右锁骨中线由外向内叩出由清变浊处,作出标记。逐一肋间向上叩诊,直至第2肋间。(1分)
6. 先用直尺测量左锁骨中线至胸骨中线间的垂直距离,再测量各标记点与胸骨中线的垂直距离,记录后擦去标记。(1分)
| 右界 | 肋间 | 左界 |
| 2~3cm | Ⅱ | 2~3cm |
| 2~3cm | Ⅲ | 3.5~4.5cm |
| 3~4cm | Ⅳ | 5~6cm |
| Ⅴ | 7~9cm |
7. 报告检查结果:该检查者心脏左界位于第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ肋间2cm、4cm、6cm、8cm水平,心脏右界位于第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ肋间2cm、3cm、4cm(或2cm、2cm、4cm)水平,左锁骨中线距胸骨中线为9cm。(1分)
注:
1. 宜采取轻叩诊法,注意叩诊的力度要适中和均匀,叩诊节奏不要过快。
2. 板指每次移动的距离不超过0.5cm。
3. 叩诊心界是指心脏的相对浊音界,反映心脏实际大小。
4. 左心界从心尖搏动最强点所在肋间的外侧2~3cm处间开始叩诊。其余各肋间沿锁骨中线由外向内进行叩诊。心尖搏动不能触及时,从左第5肋间开始。
5. 右侧心界叩诊要先叩出肝上界,然后于上一肋间开始叩诊。
6. 注意叩诊手法及叩诊顺序。
7. 常见错误
(1)缺乏爱伤意识,没有搓热双手,叩诊结束后忘记将标记点擦除。
(2)上、下、左、右顺序错误。正确的应该是:先左后右,由下而上,逐肋叩诊,由外向内。
(3)移动距离过大,板指每次移动的距离不应超过0.5cm。
(4)最后结果与正常值相差甚远。
(5)未测量左锁骨中线至胸骨中线的距离。
(6)基本功不扎实,未能叩出清音变浊音。
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