甲状腺的触诊检查
答案与评分标准
1. 职业素质(2分)
(1)体检前向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼,体检中动作轻柔,能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知,有体现关爱被检者的动作。(1分)
(2)着装整洁,仪表举止大方,语言文明,体检认真细致,表现出良好的职业素质。(1分)
2. 触诊方法(前面触诊和后面触诊,选择一种方法即可)(7分)
(1)前面触诊
①甲状腺峡部触诊(2分)
被检者取坐位,检查者站在受检查者前面,用拇指指腹从胸骨上切迹向上触诊,可触到气管前软组织,即是甲状腺峡部,判断其有无增厚;再嘱被检者做吞咽动作,可感到此软组织在手指下滑动,判断有无增厚或肿块。
②甲状腺侧叶触诊(5分)
被检者取坐位,检查者站在被检者前面。将一手拇指施压于被检者一侧甲状软骨,将气管推向对侧;另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊。嘱被检者配合做吞咽动作,并随吞咽动作进行触诊。用同样方法检查另一侧甲状腺。
(2)后面触诊
①甲状腺峡部触诊(2分)
告知被检者取坐位,检查者站在受检查者后面,用示指指腹从胸骨上切迹向上触诊;可触到气管前软组织,即是甲状腺峡部,判断有无增厚;再嘱被检者做吞咽动作,可感到此软组织在手指下滑动,判断有无增大和肿块。
②侧叶触诊(5分)
被检者取坐位,检查者站在被检者后面。将一手示、中指施压于被检者一侧甲状软骨,将气管推向对侧;另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,示、中指在其前缘触诊。再配合被检者吞咽动作,重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。
3. 报告检查结果:甲状腺是否肿大,有无结节、震颤,听诊有无杂音。(1分)
注:
1. 甲状腺触诊首先明确其位置。正常甲状腺峡部位于环状软骨下方第2~4气管环前面;两侧叶上极通常平甲状软骨,下极多数位于第5~6气管环。
2. 甲状腺的肿大可分三度:不能看出肿大,但能触及者为I度;能看到肿大又能触及,但在胸锁乳突以内者为Ⅱ度;超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。
3. 典型甲状腺功能亢进患者在触诊时,除了触及甲状腺肿大外,有时能触到结节、震颤。
4. 甲状腺检查过程中,必须嘱患者配合做吞咽动作。
5. 检查过程中,注意手指的力度适中,避免患者出现呼吸困难。
6. 侧叶触诊时应将气管推向对侧,有助于侧叶的固定。
7. 注意检查者不同的站立位置与手指之间的配合。
8. 检查要全面,甲状腺的峡部及两个侧叶都要查到。
9. 常见错误:
(1)动作粗暴,导致患者出现呼吸困难和局部不适。
(2)左、右手位置放置和手法错误。
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