中西医实践技能考试的第一站是病案分析题,也是实践技能考试的重点。题目中给出病案的临床资料,要求考生依次写出中医病证诊断、西医诊断、西医诊断依据、病证鉴别、中医治法、方药组成、剂量及煎服法、西医治疗原则与方法。
一、答题技巧
1.中医病证诊断:包括2部分:
(1)根据病案给出的临床资料诊断疾病,写上中医疾病名即可。易错点点拨:勿把哮病写成哮证。
(2)分析写出疾病所属的证候名称(与课本一致)。
2.西医诊断:写出西医病名即可。
3.西医诊断依据:按以下三个方面来写:
(1)辨病:根据主诉写出诊断为**疾病即可;
(2)辨证:①根据主诉的主要症状特点诊断证候,写清证候诊断;②写上辅助检查等来佐证证候诊断;
(3)发病机制分析。
4.中医治法:由以下两个部分组成:
(1)针对证候类型,或针对病机;
(2)针对疾病的治疗原则。
5.方药组成、剂量、煎服法:
(1)名称:据证选方,且方剂后加“加减”二字;
(2)组成:不必与书上完全一致,但要体现君臣佐使,和药物名称正确。
(3)剂量:包括2部分:
①用量:规定剂量,特别是有毒副作用的药物;
②特殊药物煎煮方法:如先煎、后下、烊化。
(4)煎服:一般写“三剂,水煎服,每日一剂,早晚分服”即可,特殊服法特殊记忆。
6.西医治疗原则与方法:一般治疗原则、方法+具体治疗原则、方法。
二、注意事项
1.第一站为笔试形式,准备好考试用品。
2.考试时间为60分钟,注意把握时间,科学规划答题时间。
3.字迹书写工整,易于辨识。
4.审清题目,理清思路。
5.答题完毕勿签名,否则视为作弊处理。
三、典型试题及评分标准
1.病案摘要:徐某,男,41岁,已婚,工人。2015年10月2日初诊。患者于3天前出现发热,头痛,鼻塞,流涕。自行服用感冒颗粒,效果不明显。现症:身壮热,微恶风,汗出不畅,咳嗽痰黄,口干而渴,苔微黄,脉浮数。
查体:T:38.6℃,P:86次/分,R:20次/分,BP:120/70mmHg。咽部充血,两肺呼吸音清。舌红苔黄,脉浮数。
辅助检查:血常规:白细胞10.2×109/L,中性粒细胞79%。胸部X线片示:未见异常。
中医疾病诊断:感冒。(2分)
中医证候诊断:风热犯表证。(2分)
西医诊断:急性上呼吸道感染。(2分)
西医诊断依据:
(1)主诉:近三天发热,头痛,鼻塞,流涕。
(2)现病史:身热,汗出不畅,咳嗽痰黄,咽部充血,两肺呼吸音清。
(3)辅助检查:血常规:白细胞10.2×109/L,中性粒细胞79%。胸部X线片示:未见异常。(4分)
中医治法:辛凉解表。(2分)
方剂:银翘散加减。(2分)
药物组成、剂量及煎服法:
连翘30g 金银花30g 苦桔梗18g 薄荷18g
竹叶12g 生甘草15g 荆芥穗12g 淡豆豉15g
牛蒡子18g
3剂,水煎服,每日1剂,早晚分服。(2分)
西医治疗原则及方法:
(1)一般治疗:注意休息,多饮水。
(2)对因治疗:
①抗病毒治疗:金刚烷胺、吗啉胍等。
②抗细菌治疗:头孢氨苄、罗红霉素等。
(3)对症治疗:
①发热、头痛、肢体酸痛者,用复方阿司匹林片。
②鼻塞流涕者,用扑尔敏,或1%的麻黄素。
③咳嗽者,用克咳敏或氯化铵棕色合剂。
④声嘶、咽痛者,可雾化吸入治疗,或口含华素片。(4分)
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