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临床执业医师-急性肾小球肾炎与慢性肾小球肾炎的诊断进入阅读模式

临床执业医师-急性肾小球肾炎与慢性肾小球肾炎的诊断 进入阅读模式 点我咨询

2020-06-15 15:13:35| 来源:中公医考网

【试题巩固】

1. 女,15岁,肉眼血尿伴水肿1周,20天前患皮肤脓疱疮,抗感染治疗好转,查体:BP150/90mmHg,颜面及双下肢水肿,实验室检查:血Hb112g/L,WBC68×109L,N0.70,sr130μmol/L,ASO滴度升高,C3降低,尿沉渣镜检RBC满视野,WBC5~8/HP,尿蛋白(++)。最可能的诊断是:

A.肾病综合征

B.急进性肾小球肾炎

C.急性肾盂肾炎

D.急性肾小球肾炎

E.IgA肾病

2. 患者张某,男性,7岁。2周前有咽痛,现出现下肢及眼睑浮肿,晨起时明显,小便色如洗肉水,血压140/95mmHg。临床上最可能诊断为:

A.肾病综合征

B.高血压

C.急性肾盂肾炎

D.急性肾小管坏死

E.急性肾小球肾炎

3. 男,32岁,反复发作无痛性肉眼血尿4年,多于上呼吸道感染后出现,间歇期尿RBC3~5/HP,无水肿及高血压,无肾脏家族史,其血尿最可能的原因是:

A.肾小球肾炎

B.尿路结石

C.前列腺炎

D.泌尿系结核

E.尿路感染

4. 男,42岁。间断水肿2年,乏力2个月。查体:BP155/100mmHg,心肺腹未见异常,双下肢凹陷性水肿。实验室检查:尿RBC20~25/HP,为异形红细胞,尿蛋白定量1.9g/d,血Hb98g/L,Scr202μmol/L。B超示双肾稍萎缩。最可能的诊断是:

A.肾病综合症

B.IgA肾病

C.高血压肾损害

D.慢性间质性肾炎

E.慢性肾小球肾炎

5. 男,47岁。水肿6个月。查体:BP120/70mmHg。尿蛋白定量2.5g/L,尿红细胞20~30/HP,血白蛋白32g/L,血肌酐141µmol/L,临床诊断为:

A.急性肾小球肾炎

B慢性肾小球肾炎

C.急进性肾小球肾炎

D.无症状性蛋白尿和(或)血尿

E.肾病综合征

【参考答案】

1.【答案】D。解析:患者20天前患皮肤脓疱疮,抗感染治疗好转,查体:高血压,低蛋白血症,ASO滴度升高,C3降低,尿蛋白(++)。患者存在肾炎综合征:血尿、蛋白尿、水肿和高血压。考虑诊断急性肾小球肾炎,4~8周C3基本可恢复正常。

2.【答案】E。解析:患者为儿童,有上呼吸道感染病史,小便色如洗肉样,首先考虑为急性肾小球肾炎,该病为急性起病,以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病,是小儿时期最常见的一种肾脏病。年龄以3~8岁多见,2岁以下罕见。男女比例约为2:1。

3.【答案】A。解析:青年男性患者,反复发作无痛性肉眼血尿,多于上呼吸道感染(肾小球肾炎常见病因)后出现,其他症状均为阴性,结合患者病史及临床表现,该患者最可能的诊断为隐匿型肾小球肾炎(A对)。尿路结石(B错)多表现为疼痛伴血尿,一般无上呼吸道感染等诱因。前列腺炎(C错)多由尿道上行感染引起,主要表现为寒战、高热、尿频、尿急、尿痛等症状。泌尿系结核(D错)多继发于肺结核,典型表现为膀胱刺激症状伴终末血尿。尿路感染(E错)常有急性膀胱刺激症状,脓尿等。

4.【答案】E。解析:患者中年男性,间断水肿2年,乏力2个月,B超示双肾稍萎缩,病程较长,慢性疾病。查体:BP155/100mmHg(120/90mmHg),心肺腹未见异常,双下凹陷性水肿(肾源性水肿多见),实验室检查:尿RBC20~25/HP,为异形红细胞(每高倍视野大于3个有意义),尿蛋白定量1.9g/d(大于150mg/d时称为蛋白尿),血Hb98g/L(成年男性Hb﹤120g/L为贫血),Scr202μmol/L(男性53~106μmol/L)提示肾功能衰竭失代偿,综合考虑为慢性肾小球肾炎(E对)。肾病综合症(A错)诊断标准是:①尿蛋白大于3.5g/d;②血浆白蛋白低于30g/L;③水肿;④血脂升高。其中①②为诊断所必需。IgA肾病(B错)好发于青少年,起病前多有感染。高血压肾损害(C错)多出现肾衰竭。慢性间质性肾炎(D错)尿常规变化轻微,仅有轻度蛋白尿,少量红、白细胞及管型。

5.【答案】B。解析:患者病程6月,临床表现为水肿,实验室检查提示蛋白尿、血尿及肾功能受损,应考虑慢性肾小球肾炎(B对)。无症状性蛋白尿和(或)血尿(D错)无水肿等临床症状。急性肾小球肾炎(A错)、急进性肾小球肾炎(C错)起病均较急,病程短,该患者病程6个月,不符合此诊断。肾病综合征(E错)诊断标准是:①尿蛋白大于3.5g/d;②血浆白蛋白低于30g/L;③水肿;④血脂升高,与该患者病情不符合。

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(责任编辑:李京京)
THE END  

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