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第十章 肾功能不全
第二节 慢性肾衰竭
慢性肾衰竭是指各种原发和继发的慢性肾脏疾病进行性恶化,逐渐出现不可逆的肾功能不全
一、慢性肾脏病概念
慢性肾脏病(CKD)指肾损害或GFR<60ml/(min1.73m2)持续3个月以上
二、常见病因
急性肾小球肾炎可以治愈。但是慢性肾小球肾炎不能治愈,在我国最终导致慢性肾衰。
在我国引起慢肾衰最主要原因是慢性肾小球肾炎,其次是糖尿病肾病、和高血压肾病。
国外引起慢肾衰主要是糖尿病肾病;
三、慢性肾脏病临床分期
分期肌酐清除率(GFR)血肌酐临床表现
肾功能不全代偿期80~50ml/min<178μmol/L除夜尿增多外,无任何临床症状
肾功能不全失代偿期
(氮质血症期)50~25ml/min178~442μmol/L可有无力、纳差、轻度贫血等
肾衰竭期25~10ml/min442~707μmol/L出现贫血、水电解质酸碱平衡紊乱等各系统的多种临床表现
尿毒症期<10ml/min>707μmol/L有明显的酸中毒、贫血及严重的全身各系统症状
四、肾功能恶化的诱因和导致加重的诱因
最常见的是感染。其它还有血容量不足、尿路梗阻、药物、高血压。
五、各系统临床表现
1.水、电解质酸碱平衡失调
酸碱平衡失调是代谢性酸中毒
2.消化系统:最早出现的症状经常是在消化系统,如食欲不振、恶心、呕吐等,
一个慢性肾炎的病人,出现消化系统症状,就是提示你进入了慢性肾衰了
一一对应(题眼):慢性肾小球肾炎+消化系统疾病=慢性肾衰
3.心血管系统:慢性肾衰竭最常见的死亡原因是心血管疾病。
急性肾衰最常见的死亡原因高血钾。
4.血液系统:慢性肾衰竭患者有程度不等的贫血。称为肾性贫血。
多为正常细胞正色素性贫血,引起贫血的主要原因是分泌促红细胞生成素(EPO)减少所致。首选的治疗方法是补充EPO;
5.神经、肌肉系统:可出现尿毒症性脑病,可有嗜睡、抽搐、昏迷,记住有两个典型的感觉障碍表现:不宁腿综合症,手套套样感觉障碍。
6.肾性骨营养不良:又称肾性骨病,引起它的最主要原因是:继发性甲状旁腺功能亢进!
六、非透析疗法的原则和内容
1.营养治疗:给于优质低蛋白饮食,还可以补充维生素D3
2.维持水、电解质平衡,纠正酸中毒: 当血钾>5.5mmol/L时,可用聚磺苯乙烯(降钾树脂)口服,也可以利尿排钾。
3.控制高血压:首选ACEI。
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七、透析指征
毒血钾留酸+血尿素氮大于28.6mmol/L,血肌酐大于707μmol/L。
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