虽然大家都明白不可能每场考试都取得胜利,但是当你不停奋斗的时候会有好事到来的。成功不会来自安逸享受,只能比别人付出努力更多,才能赢得更多。中公医考网的小编带领大家开始复习泌尿系统的精华考点,大家加油跟上哦。
第四章 肾结核
第一节 肾结核
肾结核绝大多数起源于肺结核,一只要是结核我们就该想到低热盗汗。
慢性膀胱刺激征+终末血尿=肾结核
一.病理
1.病理肾结核:
有结核感染,没有症状,在尿中能查到结核杆菌。
2.临床肾结核:
有结核感染,有症状,就是临床型的了。
3.肾自截:肾截断了,结核杆菌进不到膀胱了。没有膀胱刺激征,但是肾里面还有结核杆菌。
全肾广泛钙化时,肾功能完全丧失,输尿管常完全闭塞,含有结核杆菌的尿液不能流入膀胱,膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合,膀胱刺激症状也逐渐缓解甚至消失,尿液检查趋于正常,这种情况称之为肾自截,病灶内仍存有大量活的结核杆菌。
最大特点:有结核杆菌,没有膀胱刺激征。
4.膀胱挛缩:
膀胱容量不足50ML,就是膀胱挛缩。
二、临床表现:
1.慢性膀胱刺激征(尿频、尿急、尿痛半年以上)是肾结核的典型临床表现,尿频最早出现。
2.血尿:常为终末血尿。
3.脓尿:严重者尿如洗米水样,内含有干酪样碎屑或絮状物。
三、诊断
1.尿液检查
尿沉淀涂片抗酸染色找到抗酸杆菌(尿找结核杆菌)(金标准)
2.影像学诊断
(1)X线检查(铜标准):可能见到病肾局灶或斑点状钙化影或全肾广泛钙化。
(2)静脉尿路造影(IVU)影像学最好的(银标准):肾盏边缘不光滑如虫蛀状(特异性)
3.膀胱镜检查
可见膀胱粘膜充血、水肿、浅黄色结核结节、结核性溃疡、肉芽肿及瘢痕等病变,以膀胱三角区和患侧输尿管口周围较为明显。患侧输尿管口可呈“洞穴”状,有时可见混浊尿液喷出注意:膀胱挛缩容量小于50ml或有急性膀胱炎时,不宜作膀胱镜检查。
一一对应(题眼):低热盗汗+膀胱刺激征+消炎无效(排除炎症)=肾结核
四、治疗
1.药物治疗主要用于早期 用抗结核药物治疗。
首选的药物是:毗嗪酰胺、异烟肼、利福平和链霉素。
2.手术治疗 严重的结核用手术,术前术后都要抗结核药治疗。
肾切除术前,抗结核治疗不应少于2周。
(1)肾切除术
① 一个肾广泛破坏,一个肾正常,应切除患肾。
②一个肾广泛破坏,一个肾衰或尿毒症了,就不能切了,要肾造瘘
(2)保留肾的手术
③肾里有结核性脓肿,就用结核病灶清除术。
④肾部分切除术,适用病灶局限于肾的一极
(3)解除输尿管狭窄的手术:
①狭窄位于中上段者:切除狭窄段,输尿管对端吻合术
② 狭窄靠近膀胱者:切除狭窄段,输尿管膀胱吻合术
(4)挛缩膀胱的手术治疗
在患肾切除及抗结核治疗3~6个月,待膀胱结核完全愈合后,对侧肾正常、无结核性尿道狭窄的病人,可行肠膀胱扩大术。
男性病人有前列腺、精囊结核引起后尿道狭窄者:不宜行肠膀胱扩大术,尤其并发对侧输尿管扩张肾积水明显者,为改善和保护积水肾仅有的功能,应施行输尿管皮肤造口或回肠膀胱/肾造口等尿流改道术。
编辑推荐:
2019临床执业|助理医师资格考试1000题答案汇总(含答案详解)

以上为本文的全部内容,由中公医考网的小编搜集整理!如果各位考生需要更多考试大纲和课程辅导,请持续关注中公医考网临床医师频道!
声明:本站点发布的来源标注为“中公教育”的文章,版权均属中公教育所有,未经允许不得转载。
欢迎关注(中公教育医学考试频道)
及时掌握医学考试信息
回复“2022”领取备考大礼包
免责声明:本站所提供试题均来源于网友提供或网络搜集,由本站编辑整理,仅供个人研究、交流学习使用,不涉及商业盈利目的。如涉及版权问题,请联系本站管理员予以更改或删除。
06-15
06-15
06-15
06-15
06-15
06-15
02-08
02-08
02-08
02-08
02-08
02-08