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临床医师泌尿考点系列―肾结核进入阅读模式

临床医师泌尿考点系列―肾结核 进入阅读模式 点我咨询

2019-06-24 21:00:11| 来源:

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第四章 肾结核

第一节 肾结核

肾结核绝大多数起源于肺结核,一只要是结核我们就该想到低热盗汗。

慢性膀胱刺激征+终末血尿=肾结核

一.病理

1.病理肾结核:

有结核感染,没有症状,在尿中能查到结核杆菌。

2.临床肾结核:

有结核感染,有症状,就是临床型的了。

3.肾自截:肾截断了,结核杆菌进不到膀胱了。没有膀胱刺激征,但是肾里面还有结核杆菌。

全肾广泛钙化时,肾功能完全丧失,输尿管常完全闭塞,含有结核杆菌的尿液不能流入膀胱,膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合,膀胱刺激症状也逐渐缓解甚至消失,尿液检查趋于正常,这种情况称之为肾自截,病灶内仍存有大量活的结核杆菌。

最大特点:有结核杆菌,没有膀胱刺激征。

4.膀胱挛缩:

膀胱容量不足50ML,就是膀胱挛缩。

二、临床表现:

1.慢性膀胱刺激征(尿频、尿急、尿痛半年以上)是肾结核的典型临床表现,尿频最早出现。

2.血尿:常为终末血尿。

3.脓尿:严重者尿如洗米水样,内含有干酪样碎屑或絮状物。

三、诊断

1.尿液检查

尿沉淀涂片抗酸染色找到抗酸杆菌(尿找结核杆菌)(金标准)

2.影像学诊断

(1)X线检查(铜标准):可能见到病肾局灶或斑点状钙化影或全肾广泛钙化。

(2)静脉尿路造影(IVU)影像学最好的(银标准):肾盏边缘不光滑如虫蛀状(特异性)

3.膀胱镜检查

可见膀胱粘膜充血、水肿、浅黄色结核结节、结核性溃疡、肉芽肿及瘢痕等病变,以膀胱三角区和患侧输尿管口周围较为明显。患侧输尿管口可呈“洞穴”状,有时可见混浊尿液喷出注意:膀胱挛缩容量小于50ml或有急性膀胱炎时,不宜作膀胱镜检查。

一一对应(题眼):低热盗汗+膀胱刺激征+消炎无效(排除炎症)=肾结核

四、治疗

1.药物治疗主要用于早期 用抗结核药物治疗。

首选的药物是:毗嗪酰胺、异烟肼、利福平和链霉素。

2.手术治疗 严重的结核用手术,术前术后都要抗结核药治疗。

肾切除术前,抗结核治疗不应少于2周。

(1)肾切除术

① 一个肾广泛破坏,一个肾正常,应切除患肾。

②一个肾广泛破坏,一个肾衰或尿毒症了,就不能切了,要肾造瘘

(2)保留肾的手术

③肾里有结核性脓肿,就用结核病灶清除术。

④肾部分切除术,适用病灶局限于肾的一极

(3)解除输尿管狭窄的手术:

①狭窄位于中上段者:切除狭窄段,输尿管对端吻合术

② 狭窄靠近膀胱者:切除狭窄段,输尿管膀胱吻合术

(4)挛缩膀胱的手术治疗

在患肾切除及抗结核治疗3~6个月,待膀胱结核完全愈合后,对侧肾正常、无结核性尿道狭窄的病人,可行肠膀胱扩大术。

男性病人有前列腺、精囊结核引起后尿道狭窄者:不宜行肠膀胱扩大术,尤其并发对侧输尿管扩张肾积水明显者,为改善和保护积水肾仅有的功能,应施行输尿管皮肤造口或回肠膀胱/肾造口等尿流改道术。

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(责任编辑:刘熠菲)
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