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第二章 肾小球疾病
第五节 肾病综合征
以血尿起病的是肾炎
肾炎临场表现:血尿;肾病的临床表现:蛋白尿;
以蛋白尿起病的是肾病
(一)诊断标准 前两条必备,特别是第一条!
1.尿蛋白定量超过3.5g/d。
2.血浆白蛋白低于30g/L。
3.水肿。
4.高脂血症。
肾病综合征分型:

(二)继发性肾病综合征的原因及主要特点
1.青少年继发性肾病综合征的原因及特点:
(1)过敏性紫癜肾炎:好发于青少年。
(2)系统性红斑狼疮肾炎:好发于青壮年女性。
(3)乙肝病毒相关肾炎:可发生在任何年龄。
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2.中、老年继发性肾病综合征的原因及特点
(1)糖尿病肾病:是继发性肾病综合征最常见的类型型,见于病程10年以上的糖尿病患者,故肾病多发生在中老年。
(2)肾淀粉样变:肾活检有肾内淀粉样物质沉积。
(3)骨髓瘤性肾病:血清单株球蛋白增高,蛋白电泳有M带,尿本周蛋白可阳性。
(三)糖皮质激素的应用
首选通过抑制免疫反应及免疫介导的炎症反应减少渗出、细胞增生和浸润,改善肾小球基底膜的通透性,抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌达到利尿消肿,减少、消除尿蛋白的目的。
(1)开始用量要足:常用药物是泼尼松,1mg/(kgd),常用量为每日40~60mg清晨顿服。
(2)足量用药时间要够长:一般为6~8周(短期治疗有效者,亦应坚持此期限),必要时可延长到12周。 短期治疗无效也要坚持到这个时间!
(3)治疗有效者要缓慢减药:总疗程一般不少于1年,有的患者需应用更长时间。
3.糖皮质激素治疗后的反应患者用药后可出现三种不同结果:
(1)激素敏感用药后病情缓解。
(2)激素依赖用药后有效但于减药过程中经常出现病情反复。
(3)激素无效。
(四)免疫抑制剂及其他治疗 用于激素依赖用药和激素无效的。
(五)并发症的防治
1.感染,最常见的并发症
2.血栓和栓塞并发症 出现血栓和栓塞的部位肾静脉。
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