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【病案摘要】(20分)
许某,男,15 岁。2017 年 2 月 18 日就诊。患者家族中有哮病史,幼年时反复出现发作性的喉中痰鸣气喘,两天前因天气转凉而出现喉中哮鸣,声如拽锯,呼吸困难,喘急胸满,但坐不得卧,咳痰黏腻难出,白色泡沫痰液,无明显寒热倾向,自觉鼻、咽、眼、耳发痒,鼻塞,流涕,胸部憋塞,遂来就诊,舌苔厚浊, 脉滑实。
【答题要求】
【1】根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
【2】请与喘证相鉴别(助理不考)。
【答案与评分要点】
中医疾病诊断:哮病-发作期。(3分)
中医证候诊断:风痰哮证。(3分)
中医辨病辨证依据(含病因病机分析):
患者家族中有哮病史,幼年时反复发作,加上天气转凉诱发,而出现喉中有哮鸣声,呼吸困难,不能平卧,咳痰黏腻难出,白色泡沬痰液,鼻痒,流涕,胸部憋塞,中医辨病为哮病发作期。咳痰黏腻难出,白色泡沫痰液,无明显寒热倾向,自觉鼻、咽、眼、耳发痒,鼻塞, 流涕,胸部憋塞,舌苔厚浊,脉滑实,为风痰哮证。幼年起病,哮病日久,肺虚不能主气, 脾虚健运无权,痰浊伏肺,风邪引触,肺气郁闭,升降失司。病位在肺系,发作时为痰阻气闭,病理性质以邪实为主。(4分)
中医类证鉴别:哮病与喘证均有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘,但喘未必兼哮。哮指声响,喉中哮鸣有声,是一种反复发作的独立性疾病。喘指气息,为呼吸气促困难,是多种肺系急慢性疾病的一个症状。(3分)
中医治法:祛风涤痰,降气平喘。(2分)
方剂:华盖散合三子养亲汤加味。(2分)
药物组成、剂量及煎服法:
麻黄6g、杏仁6g(打碎)、紫苏子9g、陈皮9g、制半夏 6g、茯苓6g、僵蚕6g、厚朴9g、白芥子6g、莱菔子15g。
3剂水煎服。每日1剂,早晚分服。(3分)
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