腹痛的诊断思路是乡村全科执业助理医师考试的考点之一,为了帮助广大考生更好的掌握这一内容,中公医考网小编为大家整理了如下的内容,希望可以帮助大家在笔试考试中取得好成绩!
1.病史采集
(1)现病史
1)诱因。
2)针对疼痛本身的问诊:①起病的方式:是突然起病,还是逐渐发生;②位置;③特点:如闷痛、撕裂痛、绞痛、转移性痛、钝而不清且很难局限化的痛等;④持续时间;⑤频率;⑥严重度;⑦加重与缓解因素等。
3)鉴别问诊:是否有伴随症状:①发热、畏寒;②恶心、呕吐、腹胀、口干;③腹泻;④头晕、乏力;⑤尿频、尿急、排尿困难及血尿;⑥黄疸;⑦阴道有分泌物或出血。
4)诊疗经过问诊:①患病以来是否曾到医院就诊和检查,如血常规、尿常规、粪常规和隐血、肝肾功能及生 化、胸部 X 线片、腹部 B 超、腹部平片或 CT 等,检查结果如何。②治疗和用药情况,如是否用过抗生素和止痛药等,疗效如何。
5)患病以来的一般情况问诊:包括饮食、睡眠、大便、小便和体重变化等。
(2)相关病史问诊
1)既往有无类似发作;有无胆石病、肾与尿道结石、炎症性肠病、结核病、肝炎、糖尿病和肿瘤等疾病史;有无外伤、手术史;有无传染病接触史;有无药物和食物过敏史。
2)有无长期疫区居住史;有无烟酒嗜好。
3)女性月经、婚育、避孕情况等。
2.体格检查
(1)生命体征(血压、呼吸、脉搏及体温)及一般情况,应注意有无脱水现象、皮肤黏膜颜色及意识状况等。
(2)有以下体征时应考虑有急腹症的可能性:①腹膜刺激征(腹部压痛、反跳痛及肌紧张);②肠鸣音亢进或消失;③伴有休克表现等。
(3)在腹部触及肿块时,须注意肿块的部位、大小、有无触痛、活动度及有无波动感等。
(4)墨菲征阳性:提示有急性胆囊感染。
(5)麦氏点压痛及反跳痛:提示阑尾炎累及腹膜壁层。
(6)必要时,行妇科专科查体。
3.辅助检查
(1)血液检查:血常规,生化检查:若WBC>12.0×109/L,且中性粒细胞比例升高,常可能有急性细菌感染, 有时需要监测血常规的变化。血淀粉酶检査对急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断有意义。血糖、酮体检查用于糖尿病及并发症的诊断。
(2)尿液检査:主要用于尿路感染、尿路结石等疾病。生育年龄女性出现下腹部疼痛时,为排除异位妊娠可做尿妊娠检査。
(3)诊断性腹腔穿刺:当叩诊有移动性浊音而诊断不明确时,可行诊断性腹腔穿刺。穿刺液混浊或为脓液提示腹膜炎或腹腔脓肿,如有胃肠内容物(食物残渣、胆汁、粪汁等),提示消化道穿孔;不凝血液多为实质脏器破裂,如外伤性肝、脾破裂,或肝癌自发性破裂;穿刺液为淡红色血液可能是绞窄性肠梗阻;如腹水淀粉酶高多为出血坏死性胰腺炎。
(4)腹部 B 超检查:对胆结石检査其敏感度>90%,对其他如肝脓肿、肝肿瘤、胰腺炎、肠道疾病及肾结石引起的腹痛也有重要的诊断价值。
(5)心电图检查:当有心血管疾病高危因素者出现急性上腹痛时,须行心电图等检查以便与心血管疾病进行鉴别。
(6)内镜检査:是消化道疾病首选的检查方法,但考虑或明确有消化道穿孔患者为检査的禁忌证;生命征不稳定者应慎重选用。
(7)X 线检查:立位腹平片检查,是临床判断有无胃肠道穿孔或肠梗阻简单易行的首选项目。
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