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2018年医师资格笔试考试-乡村全科模考大赛答案解析版进入阅读模式

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2018-06-27 12:27:24| 来源:
医师资格-乡村全科模考大赛
参考答案及解析

一、A1型题

1.【答案】A。解析:医学心理学是研究心理现象与健康和疾病关系的学科,它既关注心理社会因素在健康和疾病中的作用,也重视解决医学领域中的有关健康和疾病的心理或行为问题。

2.【答案】A。解析:依从性低的常见原因有两个方面。一方面是病人的原因:①病人对病情的认知与医务人员不同,由于症状不明显或自以为病情已好转时,病人常不愿意执行医嘱;②医嘱的经济费用过高或对病人的工作造成不良影响时,病人往往不遵医嘱;③医嘱过于复杂,病人难以理解,导致文化水平较低的病人不遵从;④病人不遵医嘱最常见的原因是医疗措施和药物治疗给病人带来较大的痛苦和不良反应,导致病人拒绝治疗。依从性低的另一个常见原因来自于医务人员的行为:①医务人员冷漠、粗暴等态度引起病人不信任,这是病人不遵医的主要原因;②医嘱要求不易执行,如服药的种类较多,时间不一,病人难以把握。

3.【答案】B。解析:受理申请的卫生行政部门对不符合条件不予注册的,应当自收到申请之日起三十日内书面通知申请人,并说明理由。申请人有异议的,可以自收到通知之日起十五日内,依法申请复议或者向人民法院提起诉讼。

4.【答案】E。解析:《乡村医生从业管理条例》第二十七条规定,“乡村医生应当如实向患者或者其家属介绍病情,对超出一般医疗服务范围或者限于医疗条件和技术水平不能诊治的病人,应当及时转诊;情况紧急不能转诊的,应当先行抢救并及时向有抢救条件的医疗卫生机构求助。”

5.【答案】E。解析:医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。

6.【答案】D。解析:医师应当根据医疗、预防、保健需要,按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。

7.【答案】B。解析:甲类传染病(2种)是指鼠疫、霍乱。

8.【答案】A。解析:预防接种异常反应,是指合格疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成机体组织、器官功能损害,相关各方均无过错的药品不良反应。

9.【答案】E。解析:医疗事故赔偿,不需要赔偿原发病医疗费。

10.【答案】A。解析:《医疗事故处理条例》第三十三条规定,“有下列情形之一的,不属于医疗事故:(1)在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的;(2)在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的;(3)在现有医学科学技术条件下,发生无法预料或者不能防范的不良后果的;(4)无过错输血感染造成不良后果的;(5)因患方原因延误诊疗导致不良后果的;(6)因不可抗力造成不良后果的。无过错输血感染造成不良后果才是确切说法。”

11.【答案】A。解析:开办中医医疗机构应当符合国务院卫生行政部门制定的中医医疗机构设置标准和当地区域卫生规划。

12.【答案】D。解析:《中药品种保护条例》第二条规定:适用于中国境内生产制造的中药品种,包括中成药、天然药物的提取物及其制剂和中药人工制成品。

13.【答案】D。解析:抗菌药物,是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物,不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。

14.【答案】A。解析:突发事件监测机构、医疗卫生机构和有关单位发现突发公共卫生事件,应当在2小时内向所在地县级人民政府卫生行政主管部门报告。

15.【答案】A。解析:发现严重不良反应的药品,国家及省级药监局可采取停止生产、销售、使用的紧急控制措施,并应当在5日内组织鉴定,自鉴定结论作出之日起15日内依法作出行政处理决定。

16.【答案】C。解析:急性病不属于重大公共卫生服务人群。

17.【答案】E。解析:艾滋病主要是通过性传播、血液传播和母婴传播,不能通过消化道进行传播,所以不需要进行消化道传播的预防教育。

18.【答案】A。解析:传染病的传染过程就是传染病在人群发生、发展和转归的过程。传染过程的发生需要有传染源、传播途径和易感人群三个基本条件,三者不可缺一。

19.【答案】A。解析:原发性高血压患者每年要提供至少4次面对面随访,每3个月至少随访1次。①测量患者血压并评估是否存在违纪情况。对于紧急情况需转诊者,村医应在2周内主动随访转诊情况。②若不需紧急装帧,询问上次随访到此次随访期间的症状。③测量体重、心率,计算体质指数。④询问患者疾病情况和生活方式。⑤了解患者服药情况。

20.【答案】E。解析:老年人用药要合理选择,补药也需要合理选择,不能滥用。

21.【答案】E。解析:现场处理:①控制措施;②追回、销毁导致中毒的食物;③中毒场所处理。

22.【答案】D。解析:含有国家濒危野生动物药材不纳入国家基本药物概念。

23.【答案】B。解析:全科医疗应全力投入社区人群的基本医疗保健服务,专科医生则集中于疑难急重问题的诊治和高科技研究。全科医疗的基本特征包括是以个人为中心、家庭为单位、社区为范围的服务。全科医疗不以病人的的性别、年龄、疾病的类型以及所应用的技术、方法特征来分科,而是综合内、外、妇、儿等各个临床专科的基本服务。全科医疗是以门诊为主体的服务。专科医生将主要将主要精力用于少数患者的确诊和住院治疗,以及与之相关的高科技研究和医学教育。

24.【答案】B。解析:心源性水肿的特点是:水肿首先出现于身体低垂部位(低垂部流体静水压较高)。能起床活动者,最早出现于踝内侧,行走活动后明显,休息后减轻或消失,经常卧床者以腰骶部为明显。肾源性水肿的特点是:疾病早期晨起起床时有眼睑和颜面水肿,以后很快发展为全身水肿。

25.【答案】C。解析:发绀伴意识障碍主要见于某些药物或化学中毒、休克、急性肺部感染。

26.【答案】C。解析:红眼主要指眼部结膜充血。结膜充血有三种情况:结膜充血、睫状充血和混合充血。结膜充血为浅层充血,由浅在性病变引起。睫状充血为深层充血,由角膜、虹膜、睫状体等发炎或受刺激而引起。睫状充血愈近角巩膜缘愈明显。

27.【答案】C。解析:耳鸣:指在无任何外界声源或刺激存在时,患者耳内或头部所感知到的声音。耳聋:指由于人体听觉系统中的传音、感音、听神经或(和)各级中枢的任何结构或功能障碍所引起的不同程度的听力下降。主观性耳鸣的常见病因是耵聍栓塞、中耳炎、咽鼓管阻塞、梅尼埃病等。耳聋的常见病因是先天性因素及遗传性疾病、耳部病变、药物中毒、长期接触噪声、老年因素、病毒感染、某些全身性疾。耳鸣的治疗以心理治疗为主,无有效药物治疗。

28.【答案】C。解析:当鼻子局部出血时可采取以下方法:①用手指捏紧两侧鼻翼10~15分钟,同时冷敷前额和后颈,使血管收缩减少出血;②反复小量、且明确出血点者用化学药物;③出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者可用鼻腔可吸收性材料填塞、鼻腔纱条填塞等。所有出血症状,一律不可采取搓揉提捏动作,否则,会导致毛细血管破裂度增大,出血会愈加厉害。

29.【答案】C。解析:根尖周病是指局限于根尖部的牙周组织,包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨的炎症。急性根尖周病初期会出现木胀浮出感,自发性、持续性钝痛,疼痛明确,牙龈尚无明显异常。患牙可有Ⅰ度松动。

30.【答案】E。解析:咽部疾病常见症状的归类见下表。

临床表现咽部疾病

伴发热、头痛、四肢乏力、食欲减退咽部急性感染

伴发音含糊、呼吸困难急性会厌炎

伴反酸、嗳气及“胃灼热”咽食管反流

最常见,起病较急,常有发热,咽部疼痛较剧,吞咽、进食时加重,严重时甚至可引起吞咽困难咽部炎症性疾病

(急性咽炎、急性扁桃体炎)

31.【答案】C。解析:吞咽时出现食团停顿感,即使为一过性感觉也提示食管功能障碍。患者常以“粘住”、“停住”“挡住”“下不去”等诉说症状并以手指指示食物停留部位。吞咽食物而食物停顿是吞咽困难,但进食时胸骨后有块状感(癔症球)不是吞咽困难。吞咽困难时会有的特征是咽部、胸骨后有团块样堵塞感和呛咳,其基本的特征是呛咳。

32.【答案】C。解析:支配喉肌的运动神经受损,会引起声带运动障碍,支配声带运动的神经有喉返神经、迷走神经和喉上神经。喉返神经受损是最常见,其支配除环甲肌以外的喉内各肌,当其受压或损害时,外展肌最早出现瘫痪,次为声带张肌,再次为内收肌瘫痪。而迷走神经的分支是喉返神经。喉上神经支配环甲肌,单独发生瘫痪少见,其受损时,声调变低。

33.【答案】B。解析:肺源性呼吸困难主要是呼吸系统引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和(或)二氧化碳潴留引起。临床上常分为:吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难和混合型呼吸困难,最常见的是呼气性呼吸困难。

34.【答案】C。解析:自发气胸的临床特征是一侧胸痛伴呼吸困难、干咳,叩诊患侧呈鼓音,患侧呼吸音减低或消失,X线特征表现,排除A、D两项。胸膜炎的临床特征是胸痛伴发热、咳嗽、气短,听诊有胸膜摩擦音,排除B项。肺炎的临床特征是炎症涉及胸膜时可出现胸痛,伴发热、咳嗽、咳痰,胸部X线可见片状阴影,C项正确,排除E项。

35.【答案】B。解析:心悸是指患者自觉心脏跳动不适感或心慌感。最常见的原因是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外,激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导,即心脏活动的起源和(或)传导障碍导致心脏搏动的频率和(或)节律异常导致的各种心律失常。其中最常见的心律失常的类型是各种期前收缩及心房颤动。

36.【答案】A。解析:当患者发生呕吐时,其呕吐的特点对疾病的诊断也有很大的参考意义,例如当患有中枢神经系统疾病的患者会发生喷射性呕吐,当患有消化系统疾病的患者会发生非喷射性呕吐。

37.【答案】E。解析:溶血性黄疸由于大量红细胞的破坏,形成大量的非结合胆红素,超过肝细胞的摄取、结合与排泄能力。另外,由于溶血造成的贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用,削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能,使非结合胆红素在血中潴留,超过正常水平而出现黄疸。

38.【答案】D。解析:单纯性机械性肠梗阻由于梗阻部位以上肠管剧烈蠕动,病人表现为阵发性腹部绞痛。

39.【答案】C。解析:急性腹泻多由感染因素所引起,临床上除腹泻外,一般都有发热、腹痛及白细胞增多等表现。急性腹泻的临床表现是:①起病急骤、病程较短,在2周以内;②每天排便可达10余次,粪便量多而稀薄甚至呈稀水样便;③粪便中可有脓血、黏液或未消化物质;④可有腹痛或排便时有里急后重;⑤大量腹泻后,可有脱水、电解质失衡与代谢性酸中毒等。

40.【答案】D。解析:器质性便秘的病因有:①肠管器质性病变,见于肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻。②直肠、肛门病变,见于直肠内脱垂、痔疮、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病等。③内分泌或代谢性疾病见于糖尿病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等。④系统性疾病,见于硬皮病、红斑狼疮等。⑤药物性因素见于铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等。滥用泻药,形成药物依赖,造成便秘是功能性便秘因素。

41.【答案】B。解析:细菌性痢疾是小儿较常见的一种肠道传染病,由痢疾杆菌所致。起病急,发烧39℃以上,继之出现腹痛、腹泻,大便开始时为稀便或水样便,以后大便次数增多,但便量逐渐减少,并且转变为黏液便或脓血便,一般每日10~20次,严重者可达20~30次。

42.【答案】B。解析:50岁以上男性尿频伴进行性排尿困难:见于前列腺增生症。40岁以上无痛性血尿或尿频、尿急、尿痛后出现血尿:见于膀胱癌。膀胱癌患者最初的临床表现是血尿,通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿,有时也可为镜下血尿。血尿可能仅出现1次或持续1天至数天,可自行减轻或停止,有时患者服药后与血尿自止的巧合往往给患者“病愈”的错觉。有些患者可能在相隔若干时间后再次出现血尿。血尿的染色由浅红色至深褐色不等,常为暗红色,有患者将其描述为洗肉水样、茶水样。出血量与血尿持续时间的长短,与肿瘤的恶性程度、大小、范围和数目并不一定成正比。

43.【答案】B。解析:肾绞痛又称肾、输尿管绞痛,是由于某种病因使肾盂、输尿管平滑肌痉挛或管腔的急性部分梗阻所造成的。肾绞痛是肾输尿管结石典型的临床表现,泌尿系结石是中年男性中常见的一种疾病。输尿管结石那么一般会出现疼痛的症状,然后排尿可能出现困难,排尿的时候会特别疼痛。

44.【答案】D。解析:前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血,排除A、B。患者一般情况与出血量有关,排除C。边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后,出血量较少,排除E。完全性前置胎盘初次出血时间早,多在妊娠28周左右,D正确。

45.【答案】B。解析:椎间盘退行性变是腰椎间盘突出的基本病因。随着年龄的增长,纤维环和髓核水分减少,弹性降低,椎间盘变薄,易于脱出。

46.【答案】B。解析:化脓性关节炎起病急,全身中毒症状明显,早期则有畏寒、寒战和高热,体温高达39℃以上。病变关节红肿热痛。

47.【答案】C。解析:贫血是指循环血液单位体积中血红蛋白红细胞计数或红细胞比容低于正常水平的病理现象。其中以血红蛋白最为重要,成年男性低于120g/L,成年女性低于110g/L,一般可认为贫血。贫血是一种全身性疾病,中枢神经系统贫血表现为头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中、嗜睡等症状。

48.【答案】E。解析:癫痫的临床表现有:①全面强直-阵挛发作(大发作)系指全身肌肉抽动及意识丧失的发作。以产伤、脑外伤、脑瘤等较常见。强直-阵挛发作可发生在任何年龄,是各种癫痫中最常见的发作类型。②单纯部分发作是指脑的局部皮质放电而引起的与该部位的功能相对应的症状,包括运动、感觉、自主神经、精神症状及体征。③复杂部分发作,习惯上又称精神运动发作,伴有意识障碍。先兆多在意识丧失前或即将丧失时发生,故发作后患者仍能回忆。④失神发作(小发作),其典型表现为短暂的意识障碍,而不伴先兆或发作后症状。⑤癫痫持续状态是指单次癫痫发作超过30分钟,或者癫痫频繁发作,以致患者尚未从前一次发作中完全恢复而又有另一次发作,并且意识不清,总时间超过30分钟者。癫痫持续状态是一种需要抢救的急症。

49.【答案】A。解析:中枢性眩晕是指前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑等病变所引起的眩晕。常见于椎—基底动脉供血不足、颅内肿瘤、颅内感染、脑动脉硬化、多发性硬化、眩晕性癫痫及外伤性眩晕等,排除B、C、D、E四项。晕动病是周围性眩晕,周围性眩晕常见的疾病还有梅尼埃病、迷路炎、药物中毒。

50.【答案】D。解析:心源性晕厥见于严重心律失常、心脏排血受阻、心肌缺血及心力衰竭等,如阵发性心动过速、阵发性心房颤动、Q-T间期延长综合征、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞、主动脉瓣狭窄、部分先天性心脏病、原发性肥厚型心脏病、左房黏液瘤、心绞痛与急性心肌梗死等,最严重的为阿—斯综合征。

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51.【答案】C。解析:当患者出现意识障碍时伴瞳孔散大时可见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒。当出现中毒时,应及时对患者的不同做相应的及时处理,以免危及生命,一般到医院进行洗胃、输液治疗,促进毒物的排除。

52.【答案】E。解析:一般失眠的人都会通过失眠药进行解决,失眠药是现在很多人用来解决失眠的主要方式,但要知道失眠药是有副作用,不宜随便乱吃。失眠药物治疗的原则是尽量少用、慎用;间歇使用(避免成瘾);交替使用,避免长期用,因此排除A、B、C、D四项。

53.【答案】C。解析:慢性阻塞性肺疾病与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。当慢性支气管炎和肺气肿病人肺功能检查出现气流受限时,则可诊断为慢性阻塞性肺疾病。

54.【答案】C。解析:根据病变部位、病情和病人情况,每天1~3次,每次15~20分钟。

55.【答案】B。解析:呼吸衰竭的早期症状最明显的就是呼吸困难。

56.【答案】B。解析:干性胸膜炎对肺功能的影响,依发生部位、有无胸膜粘连及其程度而定。炎症初期,脏层胸膜与壁层胸膜彼此摩擦所产生的刺痛,使潮气量减低,呼吸频率增加,形成浅速呼吸。炎症消散后,如无胸膜粘连,肺功能可完全正常。肺尖部胸膜粘连对肺功能影响不明显,胸下部胸膜粘连,肋膈角闭塞,呼吸时膈活动度减低,可引起肺活量减低。最大通气量大多正常或稍减低,因支气管无炎变,通气无障碍。

57.【答案】C。解析:二尖瓣狭窄的特征是心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音,呈递增型,局限性,左侧卧位时明显,可伴有舒张期震颤。心尖区第一心音亢进,呈拍击样。本题某患者有风湿病史,现左心房增大,心尖区可闻及隆隆样舒张期杂音,应考虑为二尖瓣狭窄。

58.【答案】C。解析:室性心动过速是指起源于希氏束分叉处以下的3~5个以上宽大畸形QRS波组成的心动过速。与阵发性室上性心动过速相似,但症状比较严重。小儿表现为烦躁不安、面色苍白、呼吸急促。年长儿可诉心悸、心前区疼痛,严重病例可有昏厥、休克、充血性心力衰竭者等。发作短暂者血液动力学的改变较轻,发作持续24小时以上者则可发生显著的血液动力学改变。体检发现心率增快,常在150次/分以上,节律整齐,心音可有强弱不等现象。心室夺获和室性融合波的存在是确诊室性心动过速的重要证据。

59.【答案】A。解析:肺源性心脏病(简称肺心病)主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。根据起病缓急和病程长短,可分为急性和慢性两类。临床上以后者多见。本病发展缓慢,临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外,主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。杜冷丁有抑制呼吸中枢、心动过速、血压下降等不良反应,所以禁用于肺源性心脏病患者。

60.【答案】B。解析:急性坏死性胰腺炎少数患者因血性腹水渗至皮下引起脐周或肋腹部的皮肤呈青紫色,其余症状在急性水肿性胰腺炎和急性坏死性胰腺炎中均可出现。腹部体征:①视诊,腹部多平坦,但出血坏死性胰腺炎可因肠麻痹而出现腹胀,并发胰腺囊肿或脓肿时,可有局限性隆起。②触诊,压痛、反跳痛与肌紧张可因病变程度和部位不同而各异。一般情况下,多在上腹部有程度不同的压痛,但压痛部位与病变部位有关。③叩诊,有肠胀气时,叩诊呈鼓音,若腹腔有渗液时,则叩诊呈浊音,并可测出移动性浊音。④听诊,肠音多减弱,当出现肠麻痹时,可呈“安静腹”。

60.【答案】B。解析:消化性溃疡预防的健康指导:避免诱发因素;保持良好心理状态;起居规律,注意劳逸结合;养成良好饮食习惯,避免生冷、辛辣刺激性食物及浓茶、咖啡等;戒烟酒;根据情况使用抑酸剂或胃黏膜保护剂,定期门诊复查。

62.【答案】B。解析:消化道溃疡常见的临床表现有局限于上腹部的腹痛,可归纳为局限性、缓慢性和节律性。胃溃疡的局限性疼痛多位于剑下正中或偏左;疼痛多在餐后1/2~2小时发作,经1~2小时胃排空后缓解,其规律是进食→疼痛→缓解。当溃疡较深,特别是穿孔性者,疼痛可涉及背部。十二指肠球部溃疡餐后食后2~4小时疼痛,再次进餐后缓解。其规律疼痛→进食→缓解。约半数患者有午夜痛,病人常可痛醒。节律性疼痛大多持续几周,随着缓解数月,可反复发生。本病呈周期性发作,与季节有关,秋末冬初最多,春季次之,夏季少见。

63.【答案】D。解析:肝硬化失代偿期症状较明显,主要有肝功能减退和门静脉高压两类临床表现。腹水是肝功能减退和门静脉高压共同结果,是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。

64.【答案】D。解析:原发性痛经常发生在年轻女性,占90%以上,初潮后数月(6~12个月)开始,30岁以后发生率开始下降,疼痛常在月经即将来潮前或来潮后开始出现,并持续在月经期的前48~72h,疼痛常呈痉挛性,有时很重,以至于需卧床数小时或数天。

65.【答案】C。解析:子宫圆韧带起于子宫前面的上外侧缘,输卵管子宫口的前下方,维持子宫前倾位。

66.【答案】C。解析:急性肾小球肾炎为感染后免疫反应所引起,感染后通常有1~3周的潜伏期,是抗体形成所需时间,一般从感染即抗原的刺激至产生抗体发生免疫反应需1~3周。

67.【答案】D。解析:血磷由肠道吸收以及肾脏排泄来调节,因此肾功能不全时血磷增高;其可与血钙结合形成磷酸钙沉积,降低血钙,并抑制1,25-二羟维生素D3合成,故血钙下降;肾脏通过泌氢离子、重吸收碳酸氢根离子调整酸碱平衡,同时可排除磷酸、硫酸等酸性物质,肾衰竭时上述功能障碍,故产生代谢性酸中毒;肾排镁减少,因此常有轻度高镁血症。

68.【答案】A。解析:甲亢危象可以使用大剂量碘剂,不耐受碘剂者可短期使用碳酸锂。

69.【答案】E。解析:高脂血症患者饮食治疗:脂肪入量<30%总热量,饱和脂肪酸占8%~10%,每日胆固醇入量<300mg。内源性高甘油三酯血症应限制总热量及糖类,外源性高甘油三酯血症要求严格低脂肪饮食。

70.【答案】E。解析:ITP(特发性血小板减少性紫癜)是一种自身免疫性出血性综合征,也称自身免疫性血小板减少,是血小板免疫性破坏,外周血中血小板减少的出血性疾病。临床主要表现为皮肤、黏膜、内脏出血,分急性及慢性两种,急性多见于儿童,慢性多见于成人,以40岁以下女性常见。

71.【答案】D。解析:短暂性脑缺血发作(TIA)是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足,引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟,通常在24h内完全恢复,不遗留阳性体征。

72.【答案】E。解析:失张力发作指全身或躯体某部分的肌肉张力突然短暂性丧失而引起姿势的改变,表现为头下垂、肩或肢体突然下垂、屈髋屈膝或跌倒。脑电图发作期多棘-慢波或低波幅快活动。

73.【答案】C。解析:神经根型、椎动脉型和交感型颈椎病主要行非手术治疗。脊髓型颈椎病,由于本型疾病自然史为症状逐渐发展加重,故确诊后应及时手术治疗。

74.【答案】B。解析:骨关节炎为关节的变性而非炎症。许多因素与本病有关,如过高的体重增加对关节软骨的压力;老年人软骨发生了不可逆的生化特性改变,或软骨下血供减少;受累关节的过度活动与外伤;骨骼畸形致关节面应力改变等,均可导致骨关节炎的发生。

75.【答案】E。解析:骨折的急救措施包括抢救休克、包扎伤口、妥善固定、迅速转运。

76.【答案】D。解析:维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱,产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。维生素D缺乏性手足搐搦症是因维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低,神经肌肉兴奋性增高引起,表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。

77.【答案】B。解析:小儿腹泻轻型无脱水及全身酸中毒症状,多在数日内痊愈,常因饮食因素及肠道外感染引起。重型常急性起病,也可由轻型逐渐加重、转变而来,除有较重的胃肠道症状外,还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身中毒症状。

78.【答案】A。解析:流行性脑脊髓膜炎在临床上分为普通型和暴发型。普通型:①前驱期,主要表现为上呼吸道感染症状,持续1~2天,但因发病急,进展快,此期常被忽略。②败血症期多数起病后迅速出现此期表现,高热、寒战、体温迅速升高达40℃以上,伴明显的全身中毒症状,头痛及全身痛,精神极度委靡。③脑膜炎期,除败血症期高热及中毒症状外,同时伴有剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安以及颈项强直、克氏征和布氏征阳性等脑膜刺激征,重者谵妄、抽搐及意识障碍。④恢复期经治疗体温逐渐下降至正常,意识及精神状态改善,皮肤瘀点、瘀斑吸收或结愈合。暴发型:少数患者起病急骤,病情变化迅速,病势凶险,如不及时治疗可在24h内危及生命,病死率高。

79.【答案】E。解析:艾滋病潜伏期月2周至6个月,无症状感染期一般持续2~10年或更长急性感染期中从感染到检测出抗-HIV前的一段时间,临床上称为窗口期。艾滋病期主要临床表现为HIV相关症状、各种机会性感肿瘤及神经系统症状。

80.【答案】A。解析:肝炎是肝脏的功能受到损害,引起身体一系列不适症状,以及肝功能指标的异常。抗-HBs为一种有保护性的抗体,往往在乙肝恢复期,表面抗原消失后数周在血清中检出,表明疾病康复。

81.【答案】B。

82.【答案】A。解析:痔是一种位于肛门部位的常见疾病,任何年龄都可发病,但随着年龄增长,发病率逐渐增高。痔的治疗原则是能不治,就不治;原则—“不要对没有肛门体征的症状进行治疗,也不要治疗没有症状的肛门体征。”

83.【答案】B。解析:脓性指头炎是指手指末节指腹部的皮下组织化脓性感染。常由轻微损伤或异物继发细菌感染所致,主要致病菌为金黄色葡萄球菌。切开排脓为末节指侧面做纵切口,远侧不超过甲沟的1/2,近侧不超过指节横纹,剪去突出的脂肪使脓液引流通畅。

84.【答案】B。解析:破伤风杆菌为革兰阳性菌,对环境有很强的抵抗力,能耐煮沸,可产生两种外毒素。

85.【答案】B。解析:蜂窝织炎是一种弥漫性化脓性炎症,不以淋巴细胞渗出为主。

86.【答案】B。解析:病理检查是用以检查机体器官、组织或细胞中的病理改变的病理形态学方法。鉴别良性肿瘤和恶性肿瘤最重要的方法病理组织检查。

87.【答案】D。解析:女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的,乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性,男性仅占1%。

88.【答案】E。解析:放射治疗的疗效取决于放射敏感性,不同组织器官以及各种肿瘤组织在受到照射后出现变化的反应程度各不相同。因此,保持照射部位清洁,预防感染、坏死,是提高放疗敏感性的重要条件。

89.【答案】D。解析:环丙沙星、氧氟沙星与β内酰胺类同为泌尿生殖系统感染的首选药,用于治疗单纯性淋病奈瑟菌尿道炎或宫颈炎。环丙沙星也是铜绿假单胞菌性尿道炎的首选药。

90.【答案】A。解析:复方酚咖伪麻胶囊中含有伪麻黄碱,伪麻黄碱可引起血管收缩,血压升高。

91.【答案】C。解析:休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后,导致有效循环血量锐减,组织血流灌流不足,引起全身微循环功能不良,生命重要器官严重障碍的综合症候群。尿量可反映肾灌流情况,也是反映组织灌流情况最佳的定量指标。

92.【答案】D。解析:心肺复苏原则:尽早启动生存链,早启动EMFSS,早CPR(心肺复苏),早除颤,早进入高级生命支持。早诊断,早启动EMSS是生存链的第一步,而意识丧失及大动脉搏动消失是诊断心搏骤停的主要条件。

93.【答案】E。解析:自发性气胸当肺压缩>15%,可行胸腔穿刺抽气。胸刺点常选在患侧胸部锁骨中线第2肋间的中间点,而局限性气胸应根据x线胸片定位选择最佳穿刺点。每次抽气不宜超过1000ml。

94.【答案】B。解析:在骨折复位中,若无骨骺损伤,可允许儿童下肢骨折短缩2cm以内。

95.【答案】D。解析:电击伤是指人体与电源直接接触后电流进入人体,造成机体组织损伤和功能障碍,临床上除表现在电击部位的局部损伤,尚可引起全身性损伤,电击伤患者抢救时首先进行迅速将患者脱离电源。

96.【答案】C。解析:急性一氧化碳中毒的临床表现有昏迷、口唇黏膜呈樱桃红色、抽搐、呼吸困难,但无贫血表现。

97.【答案】B。解析:银环蛇毒性极强,为陆地第四大毒蛇。人被咬伤后,起初感觉不是很明显,疼痛感较小,数小时后如不及时治疗常因呼吸麻痹而死亡。

98.【答案】E。解析:阴阳,是中国古代哲学的一对范畴,是对自然界相互关联的某些事物或现象对立双方属性的概括。它既可以代表两个相互对立的事物,也可以代表同事物内部所存在的相互对立的两个方面。

99.【答案】A。解析:小儿眉间、鼻柱及口唇四周出现青紫,伴有高热,多属于惊风。

100.【答案】A。解析:细脉的临床意义是多见于气血两虚、湿邪为病。弦脉多见于肝胆病、疼痛、痰饮。滑脉多见于痰饮、食积和实热。数脉多见于热证。迟脉多见于寒证。

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101.【答案】B。解析:苔质颗粒细腻致密,揩之不去为腻苔;苔质疏松,颗粒粗大,如豆腐渣样为腐苔;舌上腻厚一层,有如脓疮为脓腐苔。

102.【答案】C。解析:腰部突然剧痛,向少腹部放射,尿血者,多因结石阻滞所致。腰部刺痛,或痛连下肢者,多因瘀血阻络或腰椎病变所致。腰部经常酸软而痛,多因肾虚所致。腰部冷痛沉重,阴雨天加重,多因寒湿所致腰痛。腰痛连腹,绕如带状,多因带脉损伤所致。

103.【答案】E。解析:实证的发热表现是蒸蒸壮热,而五心烦热是虚证的发热表现。

104.【答案】A。解析:辨别疾病病位的纲领是表里辨证。寒、热是辨别疾病性质的纲领。虚、实是辨别邪正盛衰的纲领。阴、阳是归类病证类别的两个纲领,即总纲。

105.【答案】E。解析:足三阳经在下肢的分布规律是阳明在前,少阳在中,太阳在后。

106.【答案】D。解析:寒热往来,指病人恶寒战栗与高热交替发作。寒热往来有定时指每日发作一次,或二三日发作一次的症状,兼见头痛剧烈、口渴、多汗等症;多见于疟疾病。寒热往来无定时指一日多次发作而无时间规律的症状;多见于少阳病。

107.【答案】A。解析:裂纹舌的特征是舌面出现明显的裂沟,裂沟中为舌苔覆盖;多由邪热炽盛、阴液亏虚、血虚不润、脾虚湿侵所致。血分热盛多表现为点、刺舌。

108.【答案】B。解析:根据骨度分寸法,前额两发角(头维)之间为8寸。

109.【答案】A。解析:拔罐法治疗风寒感冒,选取大椎、大杼、肺俞,留罐10分钟。

110.【答案】D。解析:中风气虚血瘀证的治法是益气养血,化瘀通络。常用中成药有华佗再造丸、脑安胶囊。

111.【答案】A。解析:内痔湿热下注证,宜清热利湿止血;常用的中成药是痔康片。

112.【答案】D。解析:肝郁型月经先后无定期主要症状:经来先后无定,经量或多或少,色黯红或紫红,或有血块,或经行不畅;胸肋、乳房、少腹胀痛,脘闷不舒,时叹息,嗳气食少;苔薄白或薄黄,脉弦。

113.【答案】B。解析:胁痛之肝郁气滞证主要症状:胁肋胀痛,走窜不定,甚则引及胸背肩臂,疼痛每因情志变化而增减,胸闷腹胀,嗳气频作,得嗳气而胀痛稍舒,纳少口苦,舌苔薄白,脉弦。胁肋刺痛,入夜尤甚是瘀血阻络证的主要表现。

114.【答案】C。解析:呕吐之肝气犯胃证主要症状:呕吐吞酸,嗳气频繁,胸胁胀痛,舌红,苔薄,脉弦。

115.【答案】B。解析:寒凝血瘀型痛经的主要证候:经前或经期小腹冷痛拒按,得热痛减;月经或见推后,量少,经色黯而有瘀块;面色青白,肢冷畏寒;舌黯,苔白,脉沉紧。治法:温经散寒,化瘀止痛。常用中成药:少腹逐瘀颗粒或痛经丸。

116.【答案】B。解析:肩前区疼痛为主,肩内收时疼痛加剧属手阳明经病变;应配手阳明经穴合谷穴治疗。手太阳经病变配后溪;手少阳经病变配外关;手太阴经病变配列缺。

117.【答案】D。解析:行痹的主要症状:肢体关节、肌肉疼痛酸楚,屈伸不利,疼痛呈游走性,初起可见有恶风、发热等表证,舌苔薄白,脉浮或浮缓。

118.【答案】A。解析:隔姜灸有温胃止呕、散寒止痛的作用,常用于因寒而致的呕吐、腹痛以及风寒痹痛等病证。

119.【答案】E。解析:含酸性药物如六味地黄丸,和西药氢氧化铝凝胶同用会发生酸碱中和,使中药与西药均失去治疗作用。含有鞣质的中药如五倍子、山茱萸、大黄等,与四环素类、红霉素、克林霉素等同用,其所含鞣质可与这些抗生素在胃肠道结合产生沉淀,降低生物利用度。杏仁、桃仁、白果和催眠镇静药如氯氮平、地西泮同用会抑制呼吸中枢,损害肝功能。银杏叶制剂和阿司匹林会增加血小板功能的抑制,造成出血现象。

120.【答案】A。解析:杞菊地黄丸是由六味地黄丸加味而成,在滋补肾阴的基础上,加枸杞子、菊花,兼有养阴平肝,滋水明目。

二、A2型题

121.【答案】A。解析:危险行为包括有不良生活方式与习惯、致病行为糢式、不良疾病行为和违反社会法律、道德的危害健康行为,其中讳疾忌医、疑病行为、瞒病行为都属于不良疾病行为。

122.【答案】D。解析:暴发,指在一个局部地区或集体单位中,短时间内突然发生很多症状相同的病人。这些病人多有相同的传染源或传播途径。大多数病人常同时出现在该病的最短和最长潜伏期之间。

123.【答案】E。解析:经处理高热不退,伴有某种危重病症,如昏迷、抽搐、剧痛、呼吸困难、发绀、休克、重度心律失常等。经初步检查,对发热诊断不清,需要做进一步检查的患者。疑为风湿、肿瘤、血液系统疾病导致的发热。

124.【答案】C。解析:当发现口腔出现米粒至黄豆大小的、圆形或者椭圆形的溃疡,散在分布,似“满天星”。在吃饭和说话时突然发生火灼的疼痛,这时便可以初步诊断为口腔溃疡。

【技巧与拓展】口腔溃疡的临床分型

口腔溃疡类型临床表现溃疡特点

轻型口疮约占80%,溃疡一般为3~5个,散在分布,直径<5mm,不留瘢痕最常见,较轻

重型口疮占8%左右,直径可大于1cm,通常是1~2个溃疡。疼痛剧烈,愈合后可留瘢痕溃疡大而深,似“弹坑”

口炎型口疮占10%左右。多发于成年女性。溃疡直径较小,约2mm,溃疡数目多可达十几个或几十个,可融合成片,疼痛最重溃疡多,散在分布,似“满天星”

125.【答案】A。解析:急性肺水肿患者吸氧,给予20%~30%的乙醇湿化是为了降低肺泡内泡沫的表面张力,使泡沫消裂破散。

126.【答案】C。解析:由患者的临床表现可诊断为急性心肌梗死伴左心功能不全,急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛,休息及硝酸酯类药物不能完全缓解,伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化,可并发心律失常、休克或心力衰竭,常可危及生命。正确的处理应尽快控制心衰,首选给予血管扩张剂,以减少心脏前后负荷。由于是急性心肌梗死,所以洋地黄应慎用。β受体阻滞剂在急性心梗起病早期可应用,以防止梗死范围扩大,但当伴有严重心功能不全时应慎用或不用。钙拮抗剂对本例可作为辅助治疗药物。补液需慎重以免增加心脏负荷而加重心衰。

127.【答案】D。解析:烧心和反流常在餐后1小时出现,卧位、弯腰或腹压增高时可加重,也可在夜间入睡时发生。本病反流物多呈酸性,此时称为反酸。反酸常伴有烧心,疼痛发生胸骨后或剑突下。

128.【答案】B。解析:本题干主要考的是输卵管妊娠的诊断,根据停经史、阴道少量出血伴下腹痛、休克表现,腹叩诊移动性浊音(±),首先考虑输卵管妊娠流产。

129.【答案】C。解析:口服铁剂宜选用二价铁盐,易于吸收。于两餐之间口服可减少胃肠刺激。同时服用维生素C可以促进铁的吸收。铁剂应连续服用至血红蛋白正常后至少持续4~6个月再停药,以补充贮存铁。牛奶、茶、咖啡、钙片等抑制铁吸收,不宜与铁剂同服。

130.【答案】B。解析:患者查体:血压15/12kPa,意识清楚,左侧中枢性面舌瘫,左侧上、下肢偏瘫,左侧偏身感觉障碍,说明患者右侧颈内动脉血管阻塞。颈内动脉系统短暂性脑缺血:最常见的症状是一过性黑矇或失明,对侧偏瘫及感觉障碍(眼动脉交叉瘫)。

131.【答案】D。解析:骨关节炎为一种退行性病变,系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生,临床表现为缓慢发展的关节疼痛及压痛,关节僵硬,关节肿大,骨擦音,关节无力及活动受限等。环节活动时有各种不同的响声,有时可出现关节交锁。

132.【答案】C。解析:患者的病史提示为右向左分流型畸形。肺动脉第二音减弱,肺血减少,提示有肺动脉口狭窄。心尖上翘,呈靴形心,提示右室肥大,而主动脉骑跨则必定存在室间隔缺损。

133.【答案】B。解析:小儿急性肾小球肾炎非临床表现以肾病综合征为表现的急性肾小球肾炎:少数患儿以急性肾炎起病,但水肿和蛋白尿突出,伴低蛋白血症和高胆固醇血症,临床表现似肾病综合征。

134.【答案】E。解析:伤寒杆菌造成之伤寒病,患者出现特殊中毒面容,相对缓脉,皮肤玫瑰疹,肝脾肿大,周围血象白细胞总数低下,嗜酸性粒细胞消失,骨髓象中有伤寒细胞,可临床诊断为伤寒。

135.【答案】C。解析:耳湿疹指发生于耳轮、外耳道、耳后皱褶部位的湿疹。多发生在耳后皱襞处,表现为红斑、渗出,有皲裂及结痂,有时带脂溢性,常两侧对称。

136.【答案】C。解析:气温稍高不会引起破伤风阵发性痉挛,而声、光、震动、饮水、注射等因素可诱发痉挛。

137.【答案】D。解析:癌侵犯纵隔压迫上腔静脉时,上腔静脉回流受阻,产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部瘀血和静脉曲张,可引起头痛、头晕或眩晕。

138.【答案】C。解析:患者本身患有糖尿病,呼吸深大有异味,加之尿糖强阳性、尿酮阳性,可诊断为糖尿病酮症酸中毒。

139.【答案】A。解析:快速脑利钠肽检测最有利于鉴别心源性和肺源性呼吸困难。

140.【答案】E。解析:大便于结,腹胀腹痛,口干口臭,面红心烦,或有身热,小便短赤,舌红,苔黄燥,脉滑数热秘证主要表现。治法:泻热导滞,润肠通便。常用中成药:麻仁丸加减。

141.【答案】C。解析:大便稀溏,夹有乳凝块或食物残渣,气味酸臭,或如败卵,脘腹胀满,便前腹痛,泻后痛减,腹痛拒按,嗳气酸馊,或有呕吐,不思乳食,夜卧不安,舌苔厚腻,或微黄,脉滑实,指纹滞,为伤食泄泻。治法:运脾和胃,消食化滞。

142.【答案】A。解析:养阴清肺丸具有养阴润燥,清肺利咽。用于阴虚肺燥,咽喉干痛,干咳少痰或痰中带血。

143.【答案】C。

三、A3/A4型题

144.【答案】C。解析:水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。主要发生在婴幼儿和学龄前儿童,成人发病症状比儿童更严重。以发热及皮肤和黏膜成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征,皮疹呈向心性分布,躯干最多,四肢很少。

145.【答案】E。解析:风疹起于面部,疹间皮肤正常,疹退无色素沉着及脱屑;猩红热耳后起出皮疹,全身皮肤充血发红基础上弥漫性针头大小鲜红色点状红斑,压之褪色,疹退后脱皮;流行性脑脊髓膜炎皮肤黏膜出现鲜红色或紫红色瘀点或瘀斑;病理征阳性;伤寒躯干出现玫瑰疹,伴有脾大,肥达反应阳性;水痘出现斑丘疹、丘疹、水疱、结痂,皮疹向心性分布,躯干最多。

146.【答案】C。解析:预激综合征患者发作心房扑动与颤动时伴有晕厥或低血压,应立即电复律。治疗药物宜选择延长房室旁路不应期的药物,如普鲁卡因胺或普罗帕酮。应当注意静脉注射利多卡因与维拉帕米会加速预激综合征合并心房颤动患者的心室率。假如心房颤动的心室率已很快,静脉注射维拉帕米甚至会诱发心室颤动。

147.【答案】B。解析:终止室颤最有效的方法是电除颤。同步电复律主要用于除心室颤动以外的快速型心律失常。直流电非同步电除颤:临床上用于心室颤动。此时已无心动周期,也无QRS波,更无从避开心室易损期,应即刻于任何时间放电。有时快速的室性心动过速或预激综合征合并快速心房颤动均有宽大的QRS和T波,除颤仪在同步工作方式下无法识别QRS波,而不放电。此时也可用低电能非同步电除颤,以免延误病情。

148.【答案】A。解析:干咳,咳声短促,痰少黏白,或痰中带血,或声音逐渐嘶哑,口干咽燥,午后潮热,颧红,盗汗,消瘦,舌质红少苔,脉细数为阴虚咳嗽的主症。

149.【答案】D。解析:阴虚咳嗽的主要治法是滋阴润肺,化痰止咳

150.【答案】D。解析:阴虚咳嗽的常用中成药是养阴清肺丸、强力枇杷露。

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(责任编辑:刘振兴)
THE END  

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