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1.血液携氧能力低下
(1)急性失血
根据血红蛋白及患者病情评估红细胞输血需求:①Hb>100g/L,不必输血;②Hb<70g/L,应考虑输注悬浮红细胞;③Hb介于70g/L~100g/L,根据患者心肺代偿能力、有无代谢率增高(如发热)以及年龄等因素决定。
(2)慢性贫血:应积极寻找贫血的病因,针对病因治疗,不轻易输血。由于慢性贫血发生缓慢,多数患者已建立充分的代偿机制,能够耐受低水平Hb。因此,Hb水平不是决定输血的最好指标,而要以缺氧症状为主。无明显缺氧症状的贫血患者,不应输血。慢性贫血患者输注红细胞的适应证为:①Hb小于60g/L,且伴有明显缺氧症状者;②贫血严重,虽无缺氧症状,但需要手术的患者或待产妇。
(3)红细胞品种的选择:在大多数情况下,可选择悬浮红细胞。但在以下情形应选择洗涤红细胞:①患者体内存在血浆蛋白抗体,特别是抗-IgA;②患者具有输血后发生严重过敏反应的病史。
(4)剂量及用法:剂量视病情而定,成人可按输注1单位红细胞(我国规定200ml全血制成的红细胞为1个单位)可提升Hb 5g/L估算。输注前要充分混匀,用输血器输注。对于慢性贫血患者的输血应注意两点:①应根据患者缺氧症状的程度,参考Hb水平,确定红细胞输注剂量;②慢性贫血患者心血管代偿能力已经充分发挥,此时如果输注液体量过多或过快,容易引发心功能衰竭,出现急性肺水肿。
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