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1.病因
肺炎链球菌是革兰阳性双球菌,是上呼吸道寄居的正常菌群,当机体免疫功能降低时,细菌进入下呼吸道、肺泡,繁殖滋长,引起整个肺叶或肺段的炎症。
2.临床表现
(1)症状:病前常有上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳等情况。典型表现起病多急骤,高热、寒战,数小时内体温可高达39~41℃,呈稽留热型。全身肌肉酸痛,患侧胸痛明显,咳嗽时加剧。干咳,少量黏痰,典型者在发病2~3天时咳铁锈色痰。偶有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状,可被误诊为急腹症。
(2)休克型肺炎:休克型肺炎出现休克体征。
(3)体征:急性病容,面颊绯红、鼻翼扇动、呼吸浅快、口唇青紫。肺实变时表现为患侧呼吸运动减弱,语颤增强,叩诊浊音,听诊出现支气管呼吸音,干湿性啰音,累及胸膜时,可闻胸膜摩擦音。
3.治疗要点
(1)控制感染:首选青霉素治疗。青霉素过敏者,可用红霉素、林可霉素、头孢菌素。如抗生素治疗有效,24~72小时后体温即可恢复正常,抗生素疗程一般为5~7天,或热退后3天即可停药。
(2)对症:发热尽量不用退热药,避免大量出汗而影响临床判断。有低氧血症者,应予以吸氧。
4.护理措施
(1)缓解不适,促进身心休息
(2)病人应卧床休息,给予高蛋白质、高热、高维生素、易消化的流质或半流质饮食,鼓励多饮水,每日饮水量在1500~2000ml。
(3)高热寒战时可用暖水袋或电热毯等保暖,适当增加被褥。
(4)高热者于头部、腋下、腹股沟等处置冰袋,或乙醇擦浴降温,或按医嘱给予小剂量退热剂。退热时需补充液体,以防虚脱。
(5)胸痛时嘱病人患侧卧位。
(6)促进排痰,改善呼吸:气急者给予半卧位,或遵医嘱给予氧气吸入,流量2~4L/min。痰黏不易咳出时,可鼓励病人多饮水,亦可给予蒸汽或超声雾化吸入,或遵医嘱给予祛痰剂,以稀释痰液,并配合翻身拍背促进痰液排出。
(7)密切观察生命体征和神志、尿量的变化,下列情况应考虑有休克中毒型肺炎的可能:
1)出现精神症状;
2)体温不升或过高;
3)心率>140次/分;
4)血压逐步下降或降至正常以下;
5)脉搏细弱,四肢厥冷,冷汗多,发绀,少尿或无尿;
6)白细胞过高(>30×109/L)或过低(<4×109/L)。
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