血液系统是2018年临床执业医师考试的重要考查科目,故而中公医考网小编特别为大家搜集整理了“2018临床医师考试血液系统考点解析”系列文章,希望对大家备考2018年临床执业医师考试/临床助理医师考试有帮助,在此祝大家备考顺利!
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一、病因和发病机制
巨幼细胞贫血是叶酸和(或)维生素B12缺乏引起的一种大细胞性贫血。叶酸和维生素B12缺乏的原因如下:
摄入量不足:婴幼儿喂养不当,食物加工方法失当。
需要量增加:生长期婴幼儿、妊娠妇女、甲亢、恶性肿瘤、溶血性疾病、感染等。
吸收不良:内因子生成减少或体内产生抗内因子抗体使维生素B12吸收减少。吸收不良综合征、肠道细菌过度增殖均可引起维生素B12和叶酸缺乏。苯妥英钠、巴比妥及扑痫酮可影响叶酸吸收。
利用障碍:先天性转钴蛋白Ⅱ(TC-Ⅱ)缺乏常造成维生素B12转运障碍,严重肝病影响维生素B12贮备。叶酸拮抗剂可影响叶酸的吸收。
叶酸和维生素B12在细胞核DNA合成过程中都是重要的辅酶,当缺乏时影响DNA合成,而RNA合成量正常。DNA主要位于细胞核内,而RNA主要分布在胞浆亚细胞器中,故细胞体积大、核成熟障碍,核浆发育不平衡。此外,亦可出现巨大粒细胞和巨核细胞,胞体大、分叶过多,血小板产生减少。本病可有原位溶血表现,并发生红细胞、白细胞及血小板无效生成。
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