“恶性胸腔积液”是2018年临床医师考试中会涉及到的考点,几乎每年必考。脓胸的病因及表现对于临床执业医师考试还是临床助理医师考试,大家都应该熟悉掌握,所以中公医考网小编在2018年临床医师备考初始阶段就为大家带来2018临床医师考试《呼吸系统》备考笔记-纵膈肿瘤病因及表现,希望对参加2018年临床执业医师考试(临床助理医师考试)的考生都能有所帮助!
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恶性胸腔积液占全部胸腔积液的38%~53%,其中胸膜转移性肿瘤和胸膜弥漫性恶性间皮瘤是产生恶性胸腔积液的主要原因。
大部分患者多为肿瘤晚期的恶病质表现,如体重下降、消瘦乏力、贫血等。患者主要表现为进行性加重的呼吸困难、胸痛和干咳。呼吸困难的程度与胸腔积液量的多少、胸液形成的速度和患者本身的肺功能状态有关。当积液量少或形成速度缓慢,临床上呼吸困难较轻,仅有胸闷、气短等。
若积液量大肺脏受压明显,临床上呼吸困难加重,甚至出现端坐呼吸、发绀等。大量胸腔积液的病人喜欢取患侧卧位,这样可以减轻患侧的呼吸运动,有利于健侧肺的代偿呼吸,缓解呼吸困难。肿瘤侵袭胸膜、胸膜炎症和大量胸腔积液引起壁层胸膜牵张均可引起胸痛,多呈持续性胸痛;膈面胸膜受侵时疼痛向患侧肩胛放射。
咳嗽多为刺激性干咳,由胸腔积液刺激压迫支气管壁所致。在体格检查时可发现患侧呼吸运动减弱,肋间隙饱满,气管向健侧移位,积液区叩诊为浊音,呼吸音消失。
明确有转移癌的患者病程中出现胸腔积液,要首先考虑本病,应以治疗原发肿瘤为主,无恶性肿瘤的患者出现胸腔积液时,应首先排除心力衰竭、结核等原因引起特发性胸腔积液,胸腔穿刺并对胸腔积液进行生化分析及肿瘤细胞检查,或进行胸膜活检,一般均能确诊。
1.病因治疗
积极治疗原发病。
2.排除积液
少量积液可不处理待自然吸收,中等量以上积液有压迫症状,应行胸腔穿刺抽出积液,每周2~3次。抽液量不宜过多过快,防止发生胸膜性休克及同侧扩张性肺水肿。
3.药物注入
癌性胸膜炎可注入抗癌药物,或在彻底引流后注入四环素,产生化学性刺激造成粘连,以减轻恶性胸腔积液的增长过速造成的压迫症状。
4.胸膜腔插管引流
恶性胸腔积液反复抽吸效果不佳时,可插入细导管行闭式引流,约72小时内争取彻底引流后,再注入上述药物。
5.手术
保守治疗无效的患者,可考虑外科手术治疗,行胸膜粘连术。
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