消化系统是2018年临床医师考试的重要考查科目,其中“脾破裂诊断鉴别”又是2018临床医师考试消化系统中的一个重要考点,故而中公医考网小编特别为大家搜集整理了“2018临床医师考试消化系统考点解析”系列文章,希望对大家备考2018年临床执业医师考试/临床助理医师考试有帮助,在此祝大家备考顺利!
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肝外伤的诊断主要根据右下胸及右上腹部外伤史,有内出血及腹膜炎体征,辅以诊断性腹腔穿刺和影像学检查多能确诊。B超检查简单有效,CT诊断肝外伤的准确率超过95%。
在肝外伤初期,新鲜血肿的密度(CT值)与肝实质相近,有时不易发现随时间推移,血肿密度逐渐降低,因此,发现肝内等密度血肿,需作增强扫描,静脉注射造影剂后,肝脏实质明显增强,而血肿不增强。我们认为对怀疑有肝外伤的患者,如病情允许,应直接行增强扫描,这样,不仅明确诊断,而且减少患者搬运和缩短检查时间,使医生及时全面了解肝脏损伤的部位、深度、范围及周围出血情况,为选择保守还是手术以及术式等方面提供了可靠的依据。
(一)手术治疗
暂时控制出血,尽快查明伤情。一旦决定手术,应迅速剖开腹腔。争取控制出血的时间。然后根据肝受伤情况选择适合的手术方式。
(二)非手术治疗
非手术治疗的指征:
1.入院时患者神志清楚,能正确回答医生提出的问题和配合进行体格检查。
2.血流动力学稳定,收缩压在90mmHg以上,脉率低于100次/分。
3.无腹膜炎体征。
4.B超或CT检查确定肝损伤为轻度(Ⅰ~Ⅱ度)。
5.未发现其他内脏合并伤。在保守治疗过程中,还必须明确如下两点:
(1)经输液或输血300~500ml后,血压和脉率很快恢复正常,并保持稳定。
(2)反复B超检查,证明肝损伤情况稳定,腹腔内积血量未增加或逐渐减少。但对于非手术治疗指征不确切或把握性不大时,一定要慎用。
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