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点击进入:药学综合学霸笔记第四章 第六节 特殊人群用药(1)练习题
一、妊娠妇女用药
二、哺乳期妇女用药
三、新生儿用药
四、儿童用药
五、老年人用药
六、肝功能不全患者用药
七、肾功能不全患者用药
八、驾驶员用药
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1.妊娠妇女用药 |
(1)妊娠期药动学特点 (2)药物通过胎盘的影响因素 (3)药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响 (4)药物妊娠毒性分级 (5)妊娠期用药原则、孕期保健与咨询 |
(一)妊娠期药动学特点
——妊娠期药物的吸收、分布、代谢及排泄都可能与正常人有所不同。
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变化 |
原因 |
用药调整 |
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吸收 |
慢,少 |
胃肠活动减弱 早孕呕吐 |
注射给药 (皮下、肌内注射受影响) |
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分布 |
血药总浓度降低 |
药物分布容积明显增加(血浆容积增加约50%;体重增长10~20kg;向胎儿分布) |
加大剂量 |
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游离药物浓度增高 |
血浆白蛋白浓度降低 |
如:苯妥英、地塞米松、地西泮在妊娠26~29周时游离药物浓度增高达高峰。 |
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代谢 |
因药而易 |
尚无定论 |
研究证实:妊娠期间需要适当增加苯妥英、苯巴比妥的给药剂量。 |
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排泄 |
经肾脏的消除加快 |
妊娠期肾血流、肾小球滤过率均有增加 |
增加给药剂量。 如:氨苄西林、红霉素、庆大霉素等。 |
(二)药物通过胎盘的影响因素

胎盘内有母体和胎儿两套血液循环,两者的血液在各自的封闭管道内循环,互不相混,但可进行物质交换。
药物经胎盘转运特点:
■部位:血管合体膜;
■方式:被动(简单)扩散;
■影响因素:
胎盘——表面积、厚度、血流量;
药物——脂溶性、分子量、解离度、蛋白结合力;
弱碱性药物在胎儿体内浓度可比母体高。
■药物代谢:胎盘具有多种药物代谢酶。
如:地塞米松与泼尼松。
(三)药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响
■ 妊娠早期(0~12周)
0~3周(18d左右)“全”或“无”→流产;
3~12周主要器官形成期 →畸形;
■ 妊娠中后期(13周~足月)
主要器官继续生长 →发育迟缓;
神经、生殖、牙齿 →畸形。
头1、2周全或无,要么没事要么流;
3w-3m 易致畸 ! 3w-5w最致畸!!
3个月后人形成,但是仍然有风险,
影响中枢和生殖,不用药物是首选。
※药物对胚胎及胎儿的不良影响
1.畸形(孕早期3个月)
▲沙利度胺(反应停):海豹儿;
▲雌激素、孕激素和雄激素:常引起胎儿性发育异常;
▲叶酸拮抗剂(如甲氨蝶呤):可致颅骨和面部畸形、腭裂等;
▲烷化剂如氮芥类:引起泌尿生殖系异常,指趾畸形;
▲抗癫痫药(苯妥英钠、三甲双酮等)、抗凝血药(华法林)等均能引起畸形。(备注:此内容教材未涉及,但建议掌握)
2.神经中枢抑制和神经系统损害
服用镇静、麻醉、止痛、抗组胺药或其他抑制中枢神经的药物,可抑制胎儿神经的活动,甚至影响大脑发育;
3.出血
妊娠后期使用抗凝药华法林、大剂量苯巴比妥或长期服用阿司匹林治疗,可导致胎儿严重出血,甚至死胎;
4.溶血
临产期使用抗疟药、磺胺药、硝基呋喃类、解热镇痛药(如氨基比林)、大剂量维生素K等,对红细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-P)者可引起溶血。
5.其他不良影响
▲氨基糖苷类抗生素:可致胎儿永久性耳聋及肾脏损害;
▲四环素:妊娠5个月后用可使婴儿牙齿黄染,牙釉质发育不全,骨生长障碍;
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