2.鉴别诊断
(1)生理性腹泻:多见于6个月以内婴儿,除大便次数增多外,无其他症状,不会出现脱水、酸中毒,不影响生长发育。
(2)细菌性痢疾:可有发热,全身症状重。大便次数多,但量少,应有脓血便。粪便常规有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞。
(3)坏死性小肠炎:中毒症状重,呕吐更频繁,常伴高热,有腹痛、腹胀,粪便呈暗红色,渐出现赤豆汤样血便,常伴休克。
(4)小肠吸收障碍的腹泻:如乳糖酶缺乏,葡萄糖-半乳糖吸收不良,、过敏性腹泻等。
3.进一步检查
(1)粪便查轮状病毒抗原、抗体,必要时粪便培养,以明确病原。
(2)血气分析,以了解酸中毒的程度。
(3)查肝肾功能,以了解重度脱水对肝肾功能的影响。
(4)监测血气分析、血电解质的动态变化,以指导治疗。
4.治疗原则
(1)纠正脱水(静脉补液)
第1日补液总量:累积损失量+继续损失量+生理需要量,重度脱水约150--180ml/kg. 溶液性质:主要用2/3张含钠液(4:3:2液),首批用2:1等张含钠液扩容。
输液步骤:先快后慢,首批2:1等张含钠液20m1/kg, 30--60分钟输入。
(2)纠正酸中毒:按公式计算补NaHCO3的量,先给予半量,再根据病情与血气分析结果考虑是否继续补充。
(3)有尿后补钾:根据血钾结果,调整补钾量。
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