71. 该患者还可能出现的体征是( )
A. 杵状指 B. 爪形手
C. 匙状指 D. 手末端指节肿大
【中公考研参考答案】C
【中公考研参考解析】缺铁性贫血特征性表现为匙状指,故C对。
72. 下列不支持止述诊断的外周血检查结果是( )
A. 红细胞形态大小不等 B. 血小板可增高
C. 白细胞可正常 D. 可见镰形红细胞
【中公考研参考答案】D
【中公考研参考解析】镰形红细胞见于异常血红蛋白病中镰状细胞贫血,又称血红蛋白S病,故D对。
(73-75题共用题干)
73. 女性,56岁,劳累后发热,最高39.5℃,多汗、纳差,体重下降2Kg,右侧胸痛,夜间难以入眠,外院给予哌拉西林和他唑巴坦治疗三天无效,既往史:类风湿关节炎20年,服用来氟米特和强的松治疗,病情稳定,右侧胸腔积液检查,比重大于1.038,白细胞大于16800×106,多核细胞>80%,单核细胞大于20%,LDH>1167,ADA>116。患者最可能的诊断是( )
A. 结核性胸腔积液 B. 恶性胸腔积液
C. 脓胸 D. 类风湿相关性胸腔积液
【中公考研参考答案】C
【中公考研参考解析】根据胸腔积液比重大于1.038,白细胞大于16800×106,多核细胞>80%,单核细胞大于20%,LDH>1167,ADA>116,考虑为脓胸,故C对。
74. 为明确诊断,首 选检查是( )
A. 胸水找肿瘤细胞 B. 胸水细菌培养+药敏试验
C. 胸水结核杆菌培养 D. 胸水找类风湿因子
【中公考研参考答案】B
【中公考研参考解析】脓胸首 选检查为胸水细菌培养+药敏试验,故B对。
75. 最适合的治疗是( )
A. 全身化疗 B. 胸腔积液引流
C. 全身使用四联抗结核药物治疗 D. 增加强的松剂量或加用免疫抑制剂治疗
【中公考研参考答案】B
【中公考研参考解析】脓胸最适合的治疗是胸腔积液引流,故B对。
(76-78题共用题干)
76. 男性,66岁。半年来劳累后心悸、气短。1周来发热,咳嗽、心悸、气短症状明显加重,夜间不能平卧,尿少,下肢水肿。既往有高血压,心脏扩大病史。查体:T38.1℃,P88次/分,R18次/分,BP110/70mmHg。半卧位,颈静脉充盈,双肺均可闻及湿罗音,心界向左扩大,心率118次/分,心律绝对不齐,心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,双下肢凹陷性水肿(++)。超声心动图提示:左房、左室扩大,左室壁弥漫性运动障碍,LVEF40%。该患者目前最主要的诊断是( )
A. 瓣膜性心脏病 B. 原发性高血压
C. 扩张型心肌病 D. 冠心病
【中公考研参考答案】C
【中公考研参考解析】左房、左室扩大,左室壁弥漫性运动障碍,LVEF40%,为扩张型心肌病的特征,心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音为扩张型心肌病导致的二尖瓣关闭不全。因为最主要的诊断是扩张型心肌病,故C对。
77. 该患者即刻选择的治疗药物,不正确的是( )
A. 利尿剂 B. β受体拮抗剂
C. 抗凝剂 D. 血管紧张素转化酶抑制剂
【中公考研参考答案】B
【中公考研参考解析】扩张型心肌病是收缩型心衰,β受体拮抗剂为负性肌力、负性频率的药物,不适用于收缩型心衰,故B对。
78. 对该患者在长期治疗心功能不全的方案中,不正确的是( )
A. 坚持服用ACEI或ARB类药物 B. 选用β受体拮抗剂
C. 选用醛固酮受体拮抗剂 D. 选用钙通道拮抗药
【中公考研参考答案】D
【中公考研参考解析】ACEI或ARB可以延缓心衰进展;β受体拮抗剂无禁忌症者均可以立即小剂量开始应用β受体拮抗剂;醛固酮抑制心血管重塑、改善心衰远期预后,故D错。
(79-81题共用题干)
79. 男性,55岁。发热、呕吐、腹泻一天、烦躁不安、意识障碍一小时急诊入院。查体:T37.8℃,P90次/分,BP110/70mmHg,神志模糊,颈部及前胸皮肤可见蜘蛛痣,巩膜轻度黄染,心肺未见异常。腹软,肝肋下未触及,脾肋下2cm。血常规:Hb112g/LWBC:3.4×109/L,PLT:98×109/L尿常规:蛋白(+-)、糖(+)、沉渣镜检(-)。患者诊断为( )
A. 肝性脑病 B. 糖尿病酮症酸中毒
C. 脑血管病 D. 尿毒症
【中公考研参考答案】A
【中公考研参考解析】患者中年男性,查体有蜘蛛痣,巩膜轻度黄染,可诊断为肝硬化,且患者出现烦躁不安、意识障碍,为肝硬化引发的肝性脑病,故A对。
80. 对确诊疾病诊断意义最大的检查是( )
A. 血糖 B. 血氨
C. 血肌酐 D. 头颅CT
【中公考研参考答案】B
【中公考研参考解析】患者已经诊断为肝性脑病,氨中毒是肝性脑病最主要的的发病机制之一,所以意义最大的检查应该是跟血氨有关,故B对。
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