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2017西综考研病理学复习笔记:混合型酸碱中毒进入阅读模式

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2016-03-28 17:03:22| 来源:考研考试网

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2017考研复习拉开序幕,考生们可结合西综病理学复习笔记进行面的专业课复习,为以后的复习打下坚实的基础。

同一患者有两种或两种以上单纯型酸、碱中毒同时并存的情况,称为混合型酸碱中毒,其病理变化较为复杂。根据pH效应情况可分为一致型和抵销型两种混合型。酸碱中毒。一致型见于二种酸中毒并存, pH明显降低;二种碱中毒并存,PH明显升,抵销型见于酸中毒与碱中毒并存, pH变动不大。

1、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒(一致型)见于通气障碍型呼吸衰竭病人既有CO2储留又有缺氧,以及严重阻塞性肺气肿并发中毒性休克伴乳酸性酸中毒等。此时血浆pH明显降低, PaCO2常升(因呼吸性酸中毒),血浆[HCO3] 常降低(因代谢性酸中毒),故BB降低和BE负值增大。

2、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒(一致型)见于严重肝硬变病人,因血氨增刺激呼吸中枢而过度通气发生呼吸性碱中毒,同时因长时间服用利尿剂引起缺钾或有呕吐而伴发代谢性碱中毒,此时血浆pH明显升, PaCO2 ,常降低,(因呼吸性碱中毒),血浆[HCO3]常升(因代谢性碱中毒),故BB增和BE正值增大。

3、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒(抵销型)见于肺心病病人因CO2储留发生呼吸性酸中毒,同时因心力衰竭长时间服用利尿剂引起缺钾性代谢性碱中毒。此时因酸碱互相抵销而血浆pH可以正常、可以降低或升,但PaCO2和血浆[HCO3]均明显升, BB明显增。

4.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒(抵销型)见于尿毒症或糖尿病病人发生代谢性酸中毒,又由于热通气过度而并发呼吸性碱中毒等。此时血浆pH可正常、降低或升,但PaCO2和血浆(HCO3)均明显降低,BE负值明显增大。

5、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒(抵销型)见于糖尿病或肾功能衰竭病人伴剧烈呕吐,或剧烈呕吐伴严重腹泻的病人等。此时,因这两种酸、碱中毒使血浆pH、(HCO3)和PaCO2都各向相反方向变动,因此这3项指标的数值可以正常,也可降低或升。

总之,混合型酸碱中毒情况复杂,变化多样,须在掌握单纯型酸碱中毒基本规律的基础上,充分了解原发病病情,定期检测和动态分析化验指标的变化,才能做出正确的判断。

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(责任编辑:甘迪)
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