肺栓塞包括肺血栓栓塞症(PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞等,是各类栓子阻塞肺动脉或其分支所引起的疾病或临床综合征的总称。今天,和中公卫生人才网一起学习一下肺栓塞相关知识点。
肺血栓栓塞症为肺栓塞最常见的类型,是指静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环和呼吸功能障碍。引起肺血栓栓塞症的血栓主要来源于深静脉血栓形成(DVT)。随着肺血栓栓塞症的发病率上升,在临床上也越来越重视对此病的诊疗,在考试中也频频出现,为此,中公教育的讲师进行了考点归纳,希望帮助大家能更好的把握重点。
一、危险因素
高龄、抗磷脂抗体综合征、创伤/骨折(多见于髋部骨折、脊髓损伤)、手术(多见于全髋关节或膝关节置换)。
二、临床表现
1.症状
常见症状:①不明原因的呼吸困难,活动后明显,为PTE最多见的症状;②胸痛;③晕厥,可为PTE的唯一或首发症状;④烦躁不安、惊恐;⑤咯血;⑥咳嗽、心悸等。
2.体征
(1)呼吸系统:呼吸急促(最常见),发绀,肺部哮鸣音、细湿啰音,胸腔积液等。
(2)循环系统:心动过速,血压变化,颈静脉充盈或搏动,肺动脉瓣区第二音亢进(P2>A2)或分裂,三尖瓣区收缩期杂音。
三、辅助检查
1.血浆D-二聚体:对血栓形成具有很高的敏感性,对PTE无诊断价值。
2.CT肺动脉造影(CTPA):PTE的一线确诊手段,肺动脉内可见低密度充盈缺损。肺动脉造影是PTE诊断的“金标准”,肺动脉内造影剂充盈缺损。
四、诊断公式
肺血栓栓塞症=不明原因的呼吸困难+胸痛+发绀+心动过速+P2亢进(P2>A2)+D-二聚体升高+CT肺动脉造影(CTPA)充盈缺损。
五、治疗
1.抗凝治疗
(1)普通肝素:皮下或静脉给药,注射后6~8小时的基础活化部分凝血酶时间(APTT)达到治疗水平。
(2)低分子量肝素:根据体重皮下注射给药。
(3)华法林:肝素应用后1天加用口服华法林,与肝素类药至少重叠应用5天。
2.溶栓治疗
尿激酶(UK)、链激酶(SK)、重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)。溶栓治疗后,当APTT≤60秒时,启动规范的肝素治疗。
3.其他:肺动脉导管碎解和抽吸血栓、肺动脉血栓摘除术、放置腔静脉过滤器等。
以上就是肺栓塞的相关考点总结,更多内容关注中公卫生人才网临床学考试资料库!
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