中医儿科学第七章,肾系病证,主要阐述了儿科常见肾病的病因病机,辨证分型及诊疗方法。本篇中公卫生人才网整理了肾系病证中急性肾小球肾炎的概念特点、病因病机及辨证论治。
急性肾小球肾炎
1.概念特点:急性肾小球肾炎简称急性肾炎,临床以急性起病,浮肿、少尿、血尿、蛋白尿及高血压为主要特征。
2.病因病机
(1)病因
①外因:外感风邪、湿毒、疮毒。
②内因:禀赋不足,饮食劳倦。
(2)病机
①急性期:以邪实为主;外邪诱发肺脾肾功能失调,气化失常,水液内停,泛溢肌肤。
②恢复期:以正虚邪恋为主。
3.辨证论治
(1)治疗原则
急性期:祛邪为主,宣肺利水,清热凉血,解毒利湿。
恢复期:扶正兼祛邪。
(2)证治分类
| 证型 | 辨证要点 | 治法 | 代表方 | |
| 急性期 | 风水相搏(常证) | 水肿自眼睑开始迅速波及全身,以头面部肿势为著,皮色光亮,按之凹陷随手而起,尿少,微恶风寒、或伴发热,鼻塞,咽痛,舌质淡,苔薄白或薄黄,脉浮紧或浮数 | 疏风宣肺,利水消肿 | 麻黄连翘赤小豆汤合五苓散 |
| 湿热内侵(常证) | 头面肢体浮肿或轻或重,小便黄赤短少,尿血,烦热口渴,头身困重,常有近期疮毒史,舌质红,苔黄腻,脉滑数 | 清热利湿,凉血止血 | 五味消毒饮合小蓟饮子 | |
| 邪陷心肝(变证) | 肢体面部浮肿,头痛眩晕,烦躁不安,视物模糊,口苦,恶心呕吐,甚则抽搐、昏迷,尿短赤,舌红,苔黄糙,脉弦数 | 平肝泻火,清心利水 | 龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤 | |
| 水凌心肺(变证) | 全身明显浮肿,咳嗽,气急,胸闷心悸,不能平卧,夜间尤甚,烦躁不宁,面色苍白,甚则唇指青紫,舌质暗红,苔白腻,脉沉细无力 | 泻肺逐水,温阳扶正 | 己椒苈黄丸合参附汤 | |
| 水毒内闭(变证) | 全身浮肿,尿少或尿闭,色如浓茶,头晕,头痛,恶心呕吐,腹痛频频,嗜睡,甚或昏迷,舌质淡胖,苔垢腻,脉象滑数或沉细数 | 通腑泄浊,解毒利尿 | 温胆汤合附子泻心汤 | |
| 恢复期 | 阴虚邪恋 | 乏力头晕,手足心热,腰酸盗汗,或有反复咽红,舌质红,舌苔少,脉细数 | 滋阴补肾,兼清余热 | 知柏地黄丸合二至丸 |
| 气虚邪恋 | 身倦乏力,面色萎黄,纳少便溏,自汗出,易感冒,舌质淡,苔薄白,脉缓弱 | 健脾益气,兼化湿浊 | 参苓白术散 | |
口诀:急性肾小球肾炎,风水五苓合麻连,湿侵五味小蓟饮,阴柏二至气参苓。变证有三肝肺闭,邪陷龙羚肺椒参,若有水毒使尿闭,附子泻心温胆宜。
【例题】急性肾小球肾炎急性期的主要治疗原则是:
A.疏风宣肺,利水消肿
B.平肝泻火,清心利水
C.通腑泄浊,解毒利尿
D.泻肺逐水,温阳扶正
E.宣肺利水,清热凉血,解毒利湿
【答案】E。
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