中医儿科学第七章,肾系病证,主要阐述了儿科常见肾病的病因病机,辨证分型及诊疗方法。本篇中公卫生人才网整理了肾系病证中急性肾小球肾炎的辨证思路及要点。
一、辨别急性期与恢复期
1.发病急,浮肿同时伴发热、恶风、咳嗽的风水相搏证,或者见皮肤疮痍、尿少尿赤、烦热口渴、口苦口黏,大便不畅的湿热内侵证均属急性期。
2.若浮肿消退、尿量增加、血压下降、血尿及蛋白尿减轻,即标志病程进入了恢复期。
二、辨别常证与变证
1.凡见水肿,尿少,精神食欲尚可者为常证。
2.在疾病发展过程中变证有以下几种情况:
①如由于水气内盛,上凌于肺,可见气急暴喘之水凌心肺证。
②水气内陷心肝,可见卒然昏迷、惊厥之邪陷心肝证。
③湿浊内盛,脾肾衰竭,三焦壅塞,可见尿闭、呕吐昏迷之水毒内闭证。
三、结合病因辨证
“病因”是导致疾病发生的原因,除外感六淫、七情内伤外,疫、毒、痰、食也是儿科常见的致病因素。
对于急性肾小球肾炎来说,主要病因包括外因和内因。外因主要为外感风邪、湿毒、疮毒;内因主要为禀赋不足,饮食劳倦,内外因共同导致肺、脾、肾三脏功能失调,其中以肺、脾功能失调为主。
1.感受风邪
常因风邪内舍于肺,肺失宣降通调,上则津液不能宣发外达以营养肌肤,下则不能通调水道而将津液的代谢废物变化为尿,以致风遏水阻,风水相搏,水液潴留体内,泛滥肌肤。
证候常表现为:水肿,自眼睑开始迅速波及全身,以头面部肿势为著,皮色光亮,按之凹陷随手而起,尿少,微恶风寒、或伴发热,咽红咽痛,骨节酸痛,鼻塞咳嗽,舌质淡,苔薄白或薄黄,脉浮紧或浮数。
2.湿热内侵
常因痈疡疮毒生于肌肤,风毒内归于肺,湿热之毒内归于脾,脾伤不能升津,肺伤失于宣降,以致水液潴留体内,泛滥肌肤。
证候常表现为:头面肢体浮肿或轻或重,小便黄赤短少,尿血,烦热口渴,头身困重,常有近期疮毒史,舌质红,苔黄腻,脉滑数。
3.肺脾气虚
久病体虚,肺虚则气不化精而化水,脾虚则土不制水而反克,肺脾气虚致水不归经而横溢皮肤,渗于脉络,产生周身浮肿。此类病因,不在邪盛而在正虚,往往迁延难愈。
证候常表现为:浮肿不著,身倦乏力,面色萎黄,纳少便溏,自汗出,易感冒,舌质淡,苔薄白,脉缓弱。
4.脾肾两虚
水湿内停,影响脾阳之运化,久病体虚,脾虚及肾,命门火衰,无以温化水湿从膀胱而去,所谓关门不利则聚水。病程迁延日久,气损及阴,出现气阴两虚,阴虚邪恋证候。
证候常表现为:浮肿消退,乏力头晕,手足心热,腰酸盗汗,或有反复咽红,舌质红,舌苔少,脉细数。
以上就是急性肾小球肾炎的辨证思路及要点,更多内容关注中公卫生人才网中医学考试资料库!
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