不管是侵蚀性葡萄胎还是绒毛膜癌都跟葡萄胎密不可分,它们多数继发于葡萄胎妊娠。但在临床上它们存在些相同表现也有不同表现,接下来和中公卫生人才网主要从病理改变、临床表现、辅助检查、治疗上学习这两个疾病。
一、病理改变
| 侵蚀性葡萄胎 | 绒毛膜癌 | |
| 常继发于 | 葡萄胎 | 可继发于葡萄胎或非葡萄妊娠 |
| 潜伏期 | 葡萄胎排空后半年内 | 葡萄胎排空后一年以上 |
| 镜检 | 可见绒毛结构,但是绒毛结构退化,可见大小不一的水泡,可有肿瘤简质血管 | 无绒毛结构,无水泡,无肿瘤简直血管 |
二、临床表现
1、无转移性滋养细胞肿瘤:多为侵蚀性葡萄胎或葡萄胎后绒癌,少数为流产后或足月产后绒癌。
(1)不规则阴道流血;
(2)子宫复旧延迟,黄素化囊肿持续存在;
(3)腹痛:一般无腹痛,癌侵及子宫壁或癌组织破溃或转移灶破溃可发生急性腹痛。
(4)假孕症状:表现为乳房增大,乳头及乳晕、外阴阴道着色。
2、转移性滋养细胞肿瘤:多为绒癌。
(1)肺转移:最常见。表现为咳嗽、血痰、反复咯血、肺不张等;
(2)阴道转移:转移灶常位于阴道前壁,呈紫蓝色结节,破溃后大量出血;
(3)肝转移:表现为上腹部或肝区疼痛;
(4)脑转移:预后凶险,为主要的致死原因;
(5)其他转移。
三、辅助检查
1、血HCG检测:是妊娠滋养细胞的主要诊断依据
2、超声检查:是诊断子宫原发灶最常用的方法
3、X线胸片:为常规检查。肺转移典型的X线征象为棉球状或团块状阴影,转移灶以
右侧肺及中下部较为多见。
四、治疗原则
治疗原则为采用以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗。
最后,我们练习一道习题,来帮助大家巩固急腹症的知识点。
【单选题】女,30岁。阴道不规则流血20天,咳嗽5天。13个月前行人工流产。妇科检查:子宫如40天妊娠大小,质软,双侧附件区均可触及大小约5cm的囊性包块,胸部X线片示双侧中下野多发棉球状阴影,阴道病灶组织活检可见成片高度增生滋养细胞,无绒毛结构,最有可能的诊断:
A.绒毛膜癌 B.子宫内膜异位症
C.葡萄胎 D.侵蚀性葡萄胎
E.子宫腺肌病
【答案】A。
【解析】根据临床诊断葡萄胎排空后发病时间、阴道流血、转移及相应症状和体征,再加上组织学诊断见成片高度增生滋养细胞,无绒毛结构则诊断为绒癌(A对);子宫内膜异位症和子宫内膜异位症的主要症状表现为继发性痛经、进行性加重、不孕等(B、D错);葡萄胎病理表现为水泡大小不一,镜下可见绒毛水肿,弥漫滋养细胞增生,无转移症状(C错);侵蚀性葡萄胎好发于葡萄胎清宫术后半年内并在组织中可见到绒毛或退化绒毛阴影(D错)。
以上是对侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的考点总结,希望对大家的复习有所帮助!更多内容关注中公卫生人才网临床学考试资料库!
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