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功能失调性子宫出血(DUB)简称功血,是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血。根据有无排卵,分为无排卵性功血和排卵性功血两类。(9版教材提出不再使用“功能失调性子宫出血(功血)”,而使用新的医学术语“异常子宫出血(AUB)”。)
这部分内容有很多同学经常混淆,为帮助大家对比记忆,中公教育的专家讲师对于这部分内容进行了归纳总结。
| 类型 | 无排卵性功血 | 排卵型功血 | |
| 1.黄体功能异常 | 2.围排卵期出血 | ||
| 发病机制 | 下丘脑、垂体与卵巢的周期性调节尚不稳定,卵泡刺激素(FSH)呈持续低水平,无促排卵性黄体生成素(LH)峰值形成,无排卵发生。 | 黄体期孕激素分泌不足或黄体衰退过早,导致黄体期缩短和子宫内膜分泌反应不良。 | 黄体萎缩不全时,在月经期第5~6日仍能见到子宫内膜呈分泌反应,表现为混合型子宫内膜。 |
| 临床表现 | 不规则阴道流血最常见,月经紊乱,经期长短不一,出血量多少不一。 | 月经周期缩短,月经频发,患者不易受孕或妊娠早期流产。 | 月经周期正常,经期延长,出血量增多。 |
| 辅助检查 | ①基础体温为单相型,无高温相。 | ①基础体温双相型(高温相缩短<11日)。 | ①基础体温双相型。 |
| ②刮宫或子宫内膜活检:刮宫既有诊断作用又有止血作用。 | ②子宫内膜活检分泌反应至少落后2日。 | ②在月经期第5~6日见到子宫内膜呈分泌反应。 | |
| 治疗 | 功血的一线治疗为药物治疗。常采用性激素止血和调整月经周期。 | ①促进卵泡发育可选用雌激素或氯米芬; | 可选用孕激素、绒促性素、复方短效口服避孕药。 |
| ①青春期及生育年龄无排卵性功血以止血、调整周期、促排卵为主。 | ②促进月经中期LH峰形成或黄体功能刺激疗法可选用绒促性素; | ||
| ②绝经过渡期功血以止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变为治疗原则。 | ③黄体功能补充疗法可用黄体酮; | ||
| ③手术治疗:刮宫术为最有效的止血方法。 | ④口服避孕药。 |
诊断公式:
1.无排卵功血=青春期/绝经过渡期女性+月经紊乱+单相体温+在月经来潮前1~2日或来潮6小时内刮宫示增殖期子宫内膜改变。
2.黄体功能不足=月经周期缩短+基础体温双相型(高温相缩短<11日)+子宫内膜活检分泌反应至少落后2日。
3.子宫内膜不规则脱落=经期延长+经量增多+基础体温双相型+在月经期第5~6日见到子宫内膜呈分泌反应。
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