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1.【参考答案】D。
思路点拨:首先根据题干我们要先清楚本题的诊断是什么,根据患者的临床症状和体征,患者最有可能诊断为二尖瓣狭窄伴急性肺水肿。
完整中公解析:患者喘憋、咯血,双肺布满湿罗音和哮鸣音,心率加快,P2亢进(急性肺水肿的临床症状和体征),心尖部可闻及舒张期杂音(二尖瓣狭窄的特征性杂音),根据患者的临床症状和体征,患者最有可能诊断为二尖瓣狭窄伴急性肺水肿,急性肺水肿是二尖瓣狭窄的严重并发症,可致命,需及时救治,所以患者最适宜的治疗是静脉推注呋塞米(D对)。呋塞米除利尿作用外,还有静脉扩张作用,有利于肺水肿缓解。多巴胺(A错)为血管活性药物,凝血酶(B错)、垂体后叶素(C错)用于止血,毛花苷丙(E错)为洋地黄类药物,以上药物皆有助于患者的治疗,但并非最紧急合适的治疗方案。
2.【参考答案】D。
思路点拨:根据患者临床表现可知该患者可能是心绞痛,因反复胸痛、心绞痛发作频繁,故不适宜进行的检查是心电图负荷试验。
完整中公解析:老年男性,反复胸痛3天,劳累时发作(提示心绞痛),休息15分钟或含服硝酸甘油1分钟后可缓解,每天发作3~5次(提示发作频繁),既往糖尿病史10年,综上所述,该患者的诊断考虑为心绞痛,因反复胸痛、心绞痛发作频繁,故不适宜进行的检查是心电图负荷试验(D错,为本题的正确选项)。动态心电图(A对)、静息心电图(B对)脉动脉造影(C对)、超声心电图(E对)均为心绞痛的辅助检查。
3.【参考答案】A。
思路点拨:患者出现胸痛且V1〜V6导联ST段弓背向上抬高,怀疑急性心肌梗死。
完整中公解析:患者老年男性,持续胸痛2小时,心电图:V1~V6导联ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV,考虑诊断为急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死(A对)。由于发病时间仅为2小时,故血清肌钙蛋白I水平依旧正常。肺血栓栓塞(B错)常表现为突发不明原因的呼吸困难及气促,可伴有胸痛、咳血,常出现肺动脉瓣区第二心音亢进(P2>A2)或分裂。不稳定型心绞痛(C错)的心电图常表现为ST段压低而不是抬高,且一般不会出现持续2小时的胸痛。急性心包炎(D错)为心包脏层和壁层的急性炎症性疾病,多伴有与呼吸运动相关的胸痛,可闻及心包摩擦音。急性心肌炎(E错)多有病毒感染前驱症状,且病程长,一般不会突发持续胸痛。
4.【参考答案】E。
思路点拨:二尖瓣狭窄患者出现左心房增大,肺动脉段膨出,可呈“二尖瓣面容”。
完整中公解析:大量心包积液时,常见的体征有心音弱而远(E错,为本题正确参考答案)。二尖瓣狭窄患者早期由于左心房的血液流入左心室受阻,而导致左心房压升高,严重狭窄时左心房压需高达20~25mmHg才能使血流通过狭窄的瓣口,使左心室充盈并维持正常的心排出量,因此左心房会出现代偿性肥厚和扩张,出现左心房增大(C对)。随着疾病的发展,左心房压增高引起的肺静脉压力增高导致肺动脉压力增高,而长期肺动脉高压引起引起肺小动脉痉挛,最终导致肺小动脉硬化,更加重肺动脉高压,从而在X线表现为肺动脉段膨出(B对)。严重二尖瓣狭窄时可呈“二尖瓣面容”,表现为两颧绀红色(A对);也可因剧烈体力活动或情绪激动、感染等诱发急性肺水肿(D对),如不及时救治,可能致死。
5.【参考答案】B。
思路点拨:此题考查的是幽门螺杆菌感染关系密切的疾病。首先明确幽门螺杆菌可以引起哪些疾病,再具体区分每种疾病的病因。
完整中公解析:与幽门螺杆菌感染关系密切的疾病是十二指肠溃疡(B对)和胃溃疡。胃食管反流病(C错)与食管下括约肌功能障碍有关。功能性消化不良(D错)多与胃肠动力不足有关。克罗恩病(A错)与溃疡性结肠炎(E错)目前发病机制不明确,由环境、遗传、感染和免疫多因素相互作用所致。
6.【参考答案】B。
思路点拨:此题考查的是幽门螺杆菌的检测方法。首先要注意在治疗后,其次注意题目问的不宜选用。
完整中公解析:幽门螺杆菌的检测方法有非侵入性方法如13C或14C尿素呼气试验(A对)、血清幽门螺杆菌抗体检查和侵入性方法如组织学检查(C对)、快速尿素酶试验(D对)、幽门螺杆菌培养(E对)、粪便幽门螺杆菌抗原检测等。其中血清幽门螺杆菌抗体检查(B错,为本题正确参考答案)在幽门螺杆菌根除后仍可为阳性,不能作为判断幽门螺杆菌根除的检验方法,其余方法均为阴性。
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