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1.【参考答案】
根据题干信息该患者可能患有慢性粒细胞白血病或类白血病,而慢粒时NAP积分明显下降。慢性粒细胞白血病慢性期时骨髓象有如下特点:
(1)有核细胞增生极度活跃,粒红比例明显增高,可达(10~50)∶1。
(2)粒系显著增生,以中性中幼粒、晚幼粒和杆状核粒细胞居多。原粒细胞小于10%。嗜碱和嗜酸性粒细胞增多。粒细胞出现形态异常:细胞大小不一、核质发育不平衡、胞质内有空泡,偶见Auer小体,晚期可见异常分裂细胞。
(3)幼红细胞早期增生、晚期受抑制。
(4)巨核细胞增多。
2.【参考答案】
(1)增生活跃,粒红比值为2~4/1。
(2)粒细胞系统:约占40%~60%。其中原粒<2%;早幼粒<5%。
(3)红细胞系统:约占20%~25%左右。其中原红<1%,早幼红细胞<5%。
(4)巨核细胞系统:通常于1.5×3cm的骨髓片膜上可见巨核细胞7~35个,
(5)淋巴细胞系统:约为20%~25%,均为成熟淋巴细胞。
(6)单核细胞系统:一般<4%,均为成熟阶段细胞
(7)浆细胞系统:<2%,均为成熟阶段细胞。
(8)可见到极少量的网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等,
(9)不易见核分裂细胞。
(10)无异常细胞,无寄生虫。
参考参考答案
3.【参考答案】
根据患者出现面色苍伴头晕、乏力的表现症状,9年前因胃癌进行全胃切除,平时进食又以稀饭和蔬菜为主,在结合血常规的各项指标,患者可能诊断为因全胃切除后,内因子缺乏,维生素B12吸收受限引起DNA合成障碍导致巨幼细胞性贫血。
4.【参考答案】
为了明确诊断,需完善血清叶酸、维生素B12、铁蛋白、血清总铁结合力、运铁蛋白饱和度等检查。
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